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　　新京報訊 (記者溫薷)針對北京實施單獨二孩新政后可能面臨的“建檔難”、高危孕產婦風險增加等問題，5月16日北京市衛生計生委表示，已出臺進一步加強孕產婦保健管理的新政。

　　其中明確，孕婦自孕6周后，須先到社區“建冊”(即建立《北京市母子健康檔案》)，再到各醫院建檔。這意味著，孕四五周便“搶跑”建檔的情形將不再出現。全市孕產婦將按照危重因素被分為四個級別；大醫院應為高危孕婦動態預留40%的建檔床位。

　　全市產床使用率達94%

　　昨日，市衛生計生委主任方來英在婦幼衛生工作大會上指出，目前，北京全市產科床位使用率大概在94%。“床位總數來看，能夠承接25萬孕產婦的生產，但也很緊張。”

　　他表示，由于新政實施到分娩還需一定周期，因而目前醫療資源還沒有面臨“最大挑戰”。“集中釋放的生育需求有可能累積到后年。”他擔憂2016年北京會重演2008年“奧運寶寶”扎堆生產的局面。

　　產床資源不夠將“預警”

　　方來英表示，北京婦幼衛生服務醫療資源急需從體系建設上調整。

　　按規定，北京各區縣將監測轄區助產機構服務資源使用情況，掌握助產機構建檔、高危孕婦管理及助產機構床位、人員等情況，并匯總分析相關信息。發現床位“告急”，各區縣產科質量管理辦公室須適時向衛生行政部門提出“預警”以及決策建議。

　　“如果出現床位非常緊張的情況，政府也會考慮通過信息網，向公眾告知各醫院產床使用情況。”北京市衛計委婦幼處處長郗淑艷表示，雖然目前尚未發現各醫院高齡產婦的比重有明顯增加趨勢，但總體上，隨生育習慣的改變，近年北京高齡產婦數量總體呈現增長趨勢。前兩年，北京高齡產婦的比例已達11%左右。

　　1 孕婦建檔須孕6周建冊后

　　社區醫院建冊時或將告知周邊醫院建檔信息，避免孕婦“空跑”

　　前幾年，孕婦建檔的時間一般為懷孕12周前。而隨著新生兒數量不斷增加，產床“一床難求”，大醫院建檔時間也從七八周提前到了五六周，不斷“刷新”。今年，很多孕媽媽懷孕4周就跑到醫院建檔“占床”。

　　北京婦產醫院相關負責人介紹，醫院產科的床位一共220多張，每月建檔1500多人。截至4月下旬，預產期在2014年12月底前的建檔名額都已“滿員”，即使掛了號也不能再建檔。北醫三院負責人也表示，今年分娩量預計超5000人次，為此已加產床20張。

　　按市衛計委進一步加強孕產婦保健管理的新政，今后孕婦建檔前須在社區先“建冊”，即建立《北京市母子健康檔案》，將管理和監測關口前延。

　　市衛計委明確，孕婦應在懷孕6周后(按末次月經第一天算)，持醫療機構出具的血/尿妊娠化驗結果到基層衛生服務機構建冊。建冊之后方可到醫院建檔。這意味著，各大醫院建檔時間推遲至孕6周后，孕婦建檔將不再“搶跑”。

　　據悉，建冊對象為在北京市常住的孕婦。郗淑艷表示，按照各區縣孕婦建檔的報送情況，今后有望實現孕婦在社區建冊時，社區醫院將可提前告知周邊大醫院、二級醫院建檔的信息。“比如哪些大醫院已經滿了，哪些還有空位，避免孕婦‘亂跑’。”

　　2 普通孕婦建檔應選二級醫院

　　社區醫院對孕婦隨時篩查，發現高危因素即啟動轉診機制

　　北京婦產醫院負責人昨日表示，該醫院每月都要收治百余名高危孕產婦，其中包括大于35歲以上的高齡產婦或患有各種急慢性疾病和妊娠并發癥的孕婦。

　　“今后，北京市衛計委規定將孕產婦按照健康情況分為四個等級，從建冊開始即納入分級管理。”郗淑艷介紹，今后，基層衛生服務機構將對建冊孕婦進行高危因素初篩。沒有高危因素者應在二級及以下助產機構建檔、分娩；一般高危孕婦應在二級及以上助產機構建檔、分娩。

　　北京市衛計委希望通過此舉，逐步形成一級、二級機構以接診正常和一般高危孕產婦為主，三級機構以接診嚴重高危孕產婦為主的格局。

　　市衛計委還規定，市級搶救指定醫院與市級會診指定醫院的高危孕婦建檔比例應不低于60%，其他三級助產機構的高危孕婦建檔比例應不低于40%。

　　這意味著，大醫院的產科床位中，至少要為危重孕婦預留出四成；為健康孕婦開放的建檔、床位名額會相對減少。此舉將納入醫院考核。

　　“篩查時發現危險因素將隨時轉診，不再耗到生產時。”郗淑艷介紹，孕產婦的“分級”是一個動態的過程。由于社區初篩時可能不是所有疾病都能發現，且孕婦的生理發展是一個動態過程，要求醫院隨時篩查，發現高危因素即啟動轉診機制。據介紹，各區縣須在5月底前出臺具體的轉診方案。

　　3 剖宮產須有相應醫學指征

　　北京剖宮產率高達46%，遠高于世界衛生組織要求的14%

　　北京剖宮產率高達46%，遠高于世界衛生組織要求的14%。方來英介紹，全國的剖宮產率是平均34%，北京目前高于全國平均水平。“頭胎剖宮產一方面易對二胎造成風險。另外還會拖長平均住院日，對醫療資源服務供給能力造成壓力。”

　　郗淑艷說，單獨二孩新政放開后，國家有望針對剖宮產的人員、價格等進行新的研究推進，北京市也會積極落實執行。她表示，北京原則上要求須有相應的醫學指征才能剖宮產；并要求各醫院剖宮產率實現逐年遞減。

　　“目前所有低危產婦已全部不接受剖宮產。”昨日，北醫三院相關負責人說，由于該院擁有試管嬰兒的生殖中心，高齡產婦也較多，剖宮產率一直較高，2012年超過了50%，今年前四個月控制在了45%。

　　該負責人介紹，該院將孕婦分為高危、中危、低危三個檔次，其中低危孕婦將一律不予剖宮產。中危是否剖宮產，需要科室分小組討論，高危需要全科討論分娩方案。

　　此外，北京市將探索擴大新生兒疾病篩查病種，試點開展0-6歲兒童視力、聽力、肢體、智力和孤獨癥篩查。今年衛生計生部門還將協同中醫管理部門，在基層衛生機構提供0至36個月兒童中醫藥健康管理服務；衛生計生部門還將利用市級示范園工作平臺，建立托幼機構衛生保健人員實習基地；與市體育部門協同開展2014年3至6歲兒童體質監測。

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