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　　要想知道優(yōu)生五項(xiàng)查不查，首先應(yīng)該知道什么是優(yōu)生五項(xiàng)，優(yōu)生五項(xiàng)對母嬰有什么害處。

　　我們常說的優(yōu)生五項(xiàng)在醫(yī)院常被稱為“TORCH”，指的是巨細(xì)胞病毒感染(CMV)、弓形蟲感染(TOX)、風(fēng)疹病毒感染(RV)、單純皰疹病毒感染(HSV，單純皰疹Ⅰ、Ⅱ)共計(jì)五項(xiàng)。

　　1、巨細(xì)胞病毒(CMV)：

　　巨細(xì)胞病毒是一種古老的病毒，幾乎所有的人在一生中某一時(shí)期均能感染此病毒。該病毒感染后的臨床表現(xiàn)與患者的個(gè)體免疫能力和年齡有關(guān)。孕婦嚴(yán)重的宮內(nèi)感染可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎和新生兒死亡。

　　新生兒的巨細(xì)胞病毒感染可在：

　　(1)分娩過程中經(jīng)過母親產(chǎn)道時(shí)的接觸而感染。

　　(2)或通過母乳喂養(yǎng)感染。

　　(3)還可通過多次輸血感染。

　　大多數(shù)新生兒感染巨細(xì)胞病毒后多無不良反應(yīng)，但對早產(chǎn)兒和體弱兒有較大的危險(xiǎn)，以神經(jīng)肌肉受損為主要特點(diǎn)。幼兒與兒童感染后多無明顯癥狀，偶見肝脾腫大、肝功能異常和呼吸道疾病。青少年與成人感染多無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)發(fā)熱、肝炎、全身淋巴結(jié)腫大或各種疹子，少見的并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、心包炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦炎；細(xì)菌性腦膜炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血和視網(wǎng)膜炎。

　　(4)巨細(xì)胞病毒對使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導(dǎo)致死亡。

　　2、風(fēng)疹病毒(RV)：

　　為氣候溫和地區(qū)的地方性疾病，發(fā)病高峰為春季至初夏。風(fēng)疹病毒可通過呼吸道傳播，以鼻咽分泌物為主要傳染源。該病毒通過接觸傳染能力不強(qiáng)，偶爾接觸未必形成感染，其潛伏期為10~21天，此后表現(xiàn)為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發(fā)熱、食欲不佳等臨床癥狀。面部可首先出現(xiàn)皮疹，一個(gè)月內(nèi)遍部全身。

　　風(fēng)疹病毒的感染對孕婦的危害是很大的，妊娠期間風(fēng)疹病毒感染可造成死胎、自然流產(chǎn)或嚴(yán)重的嬰兒畸形，其感染嚴(yán)重程度主要取決于感染發(fā)生在妊娠的哪個(gè)時(shí)期。如在妊娠前8周內(nèi)感染，自然流產(chǎn)率達(dá)20%，第12周幾乎肯定可以導(dǎo)致胎兒感染并出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，其他還可引起心臟和眼的缺陷、視網(wǎng)膜病變、聽力缺損、糖尿病和其它內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)性耳聾、青光眼等，稱為先天性風(fēng)疹。先天性風(fēng)疹綜合征所致的損害除少數(shù)為暫時(shí)性外，大多為進(jìn)行性或永久性的病變，并且無特效療法。

　　3、弓形蟲(TOX)：

　　它的病原體是一種球蟲，該病屬于寄生蟲病的范疇。弓形蟲的整個(gè)生活史發(fā)育過程需兩個(gè)宿主，貓科動(dòng)物，如貓為終末宿主，但它對中間宿主的選擇極不嚴(yán)格，無論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。另據(jù)報(bào)道，蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲也會(huì)將弓形體攜帶到人的食物上或飲水中，從而會(huì)引起人的感染。

　　人體感染了弓形體，多數(shù)可能是無癥狀的帶蟲者，僅少數(shù)人發(fā)病。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕者為隱性感染，重者可表現(xiàn)為多器官的嚴(yán)重?fù)p害，如弓形蟲腦病、眼病、腎病、肝病、肺病及弓形體心肌炎等各系統(tǒng)的病變。

　　弓形體對妊娠有很重要的影響。被弓形體感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，常可通過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發(fā)育，使胎兒嚴(yán)重致畸，甚至死亡，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。感染發(fā)生得越早，胎兒受損越嚴(yán)重。

　　(1)感染發(fā)生在妊娠頭三個(gè)月，多會(huì)引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、或生下無生活能力的和發(fā)育有缺陷的嬰兒。

　　(2)在妊娠中三個(gè)月感染，多會(huì)出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患。

　　(3)在妊娠晚期，因胎兒已逐漸成熟，此時(shí)母體如受到感染，胎兒可發(fā)育正常，亦可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為各系統(tǒng)不同程度的損壞。據(jù)報(bào)道，偶見孕期感染弓形蟲的胎兒在出生后數(shù)年甚至成人后才表現(xiàn)出弓形蟲病。

　　4、單純皰疹病毒(HSV)：

　　人群中單純皰疹病毒感染非常普遍，感染率約為80-90%，病人和健康帶毒者是傳染源。單純皰疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過分泌物和與易感染的人密切接觸有關(guān)。一般認(rèn)為I型病毒多侵襲腰以上部位，引起如口唇皰疹、皰疹性濕疹、口腔炎、角膜結(jié)膜炎等疾病。II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器皰疹，它主要通過性生活傳播，并可能與宮頸癌有關(guān)。I型和II型病毒均可引起腦膜炎和皮膚皰疹。孕婦在妊娠期間感染了單純皰疹病毒，可引起胎兒先天性感染。新生兒(小于7周齡)感染HSV后可能會(huì)引起廣泛的內(nèi)臟感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，死亡率較高。而新生兒感染的主要途徑是出生過程中接觸生殖道分泌物所致。

　　綜上所述，就知道這幾種病毒的感染直接關(guān)系到胎兒以及新生兒的健康和存活，因此檢查這幾項(xiàng)病毒統(tǒng)稱為“優(yōu)生五項(xiàng)”，因此孕前、孕早期、孕末期都有必要對弓形蟲、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒進(jìn)行檢測。

　　我們臨床上進(jìn)行的檢測項(xiàng)目是：

　　弓形蟲IgM抗體(TOX-IgM) 弓形蟲IgG抗體(TOX-IgG)

　　風(fēng)疹病毒IgM抗體(RV-IgM) 風(fēng)疹病毒IgG抗體(RV-IgG)

　　巨細(xì)胞病毒IgM抗體(CMV-IgM) 巨細(xì)胞病毒IgG抗體(CMV-IgG)

　　單純皰疹病毒ⅠIgM抗體(HSV-Ⅰ-IgM) 單純皰疹病毒ⅠIgG抗體(HSV-Ⅰ-IgG)

　　單純皰疹病毒ⅡIgM抗體(HSV-Ⅱ-IgM) 單純皰疹病毒ⅡIgG抗體(HSV-Ⅱ-IgG)

　　如何判定是否有感染呢？

　　1、風(fēng)疹病毒：

　　(1)如IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示近期無風(fēng)疹病毒感染，并且曾經(jīng)有過既往感染(IgGAb陽性)，已獲得了保護(hù)性抗體，可以不必?fù)?dān)心風(fēng)疹病毒的侵襲。

　　(2)如IgGAb和IgMAb全部為陰性，說明從未受過風(fēng)疹病毒的感染，此時(shí)如已懷孕，則直至嬰兒出生，你都應(yīng)該進(jìn)行風(fēng)疹病毒血清學(xué)監(jiān)測。

　　(3)如雙份血清IgGAb陽性，且滴度升高4倍以上，應(yīng)該考慮已有風(fēng)疹病毒的感染。

　　我國絕大多數(shù)婦女均感染過風(fēng)疹病毒，具有一定免疫力。但即使這樣，一般也應(yīng)在懷孕前6個(gè)月注射風(fēng)疹疫苗。

　　2、弓形蟲：

　　臨床上檢查抗弓形蟲的IgG與IgM抗體。

　　(1) 若IgG抗體陽性而IgM抗體陰性，表示此人有過即往感染。

　　(2) 若IgG抗體和IgM抗體同時(shí)陽性，表示現(xiàn)在體內(nèi)有弓形蟲感染。

　　(3) 若弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清IgG抗體滴度4倍以上升高，也可證明現(xiàn)在有弓形蟲感染。

　　(4)如IgG與IgM抗體都為陰性，則說明該患者從未有過弓形蟲感染。

　　弓形蟲有特效藥物，另外即使已經(jīng)懷孕，也同樣可以進(jìn)行治療。對孕婦受感染采用螺旋霉素預(yù)防治療是可以預(yù)防弓形蟲的?；前粪奏ず鸵野粪奏ひ彩侵委煿蜗x病的特效藥物，但乙胺嘧啶不宜用于3個(gè)月內(nèi)早期孕婦。此外氯林可霉素也可用于治療本病，孕期至少應(yīng)檢測3次，必要時(shí)也可采取手術(shù)終止妊娠。

　　對于飼養(yǎng)貓狗等寵物的婦女，應(yīng)對自家的寵物進(jìn)行弓形蟲的檢測，并按時(shí)注射預(yù)防針。

　　3、巨細(xì)胞病毒：

　　(1)巨細(xì)胞病IgG(+)＜1:512，IgM(-) 說明有過既往感染史，現(xiàn)在已有了保護(hù)性抗體。

　　(2) IgG(+)≥1:512， IgM(+)IgG(+)≥1:512，IgGab雙份血清滴度4倍以上升高，其中任何一項(xiàng)都能說明近期有過感染。

　　(3)IgG(-)，IgM(-)說明沒有受到過巨細(xì)胞病毒的感染，但對這樣的孕婦來說，應(yīng)在孕期進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測，避免孕期發(fā)生原發(fā)性感染。

　　4、單純皰疹病毒：

　　妊娠婦女應(yīng)作HSV血清學(xué)檢查，盡量避免在HSV感染期間受孕或生產(chǎn)。

　　因此對于每個(gè)準(zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的孕婦都要進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)的檢查。

　　1、 準(zhǔn)備懷孕的婦女孕前應(yīng)進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)的檢查，如果有血清IgM抗體檢測結(jié)果陽性，要積極進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)陰后再懷孕。

　　2、 孕婦要進(jìn)行早期宮內(nèi)感染篩查，如果血清IgM抗體檢測結(jié)果陽性，就要進(jìn)行重復(fù)測定。

　　3、 對已經(jīng)確定有感染的孕婦，無論有無宮內(nèi)感染證據(jù)，都要積極治療。

　　4、 經(jīng)治療未見明顯效果者，要做胎兒宮內(nèi)產(chǎn)前感染診斷。以確定是否有胎兒宮內(nèi)感染。文/趙天衛(wèi)

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