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孩子發(fā)燒是很常見(jiàn)的事情
記者:孩子發(fā)燒最常見(jiàn)的原因是什么?
專家:門診經(jīng)常遇到的就是感冒。在醫(yī)學(xué)上叫上呼吸道感染。但是它的危險(xiǎn)指數(shù)并不高。
小兒感冒就是醫(yī)生說(shuō)的上呼吸道感染,有的孩子表現(xiàn)為發(fā)燒,食欲減退,部分小孩有胃腸道的疾病,比如嘔吐、腹瀉等等。一般的孩子精神狀況還可以,雖然食欲減退,但是你給他喝水還是能喝,吃東西并不是不能吃。孩子發(fā)燒的時(shí)候,家人都比較急躁,有條件的還是應(yīng)該盡量地就醫(yī),讓醫(yī)生再診斷一下。但家長(zhǎng)不要太驚慌。
第二個(gè)常見(jiàn)原因就是急性扁桃體炎。不管是病毒感染還是細(xì)菌感染,有一個(gè)共同的特征,就是孩子不太想吃東西,有的時(shí)候孩子哭鬧的時(shí)候,家長(zhǎng)可以通過(guò)口腔看到里面的扁桃體比較大、也比較紅,有時(shí)候可以看到一些分泌物。
記者:是不是有些疾病燒退了,孩子的病就好了呢?
專家:有一種疾病有這個(gè)特點(diǎn),是玫瑰疹,在醫(yī)學(xué)上叫做幼兒急疹,“疹退,熱出,病愈”。幼兒急疹是比較常見(jiàn)的。前兩天我的一個(gè)朋友,小孩剛好一歲,打電話告訴我,小孩發(fā)燒38度左右,精神狀況還可以,也能哭,也能笑,也能吃點(diǎn)東西,小臉紅撲撲的,除了發(fā)燒,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)流鼻涕、咳嗽這些癥狀,我跟他說(shuō),要多喝點(diǎn)水,再注意觀察。這個(gè)孩子經(jīng)過(guò)兩三天以后,突然出現(xiàn)了一身疹子,這種疹子是淡黃色的,用手壓上去可以退色,出疹子以后,孩子的體溫慢慢下降,他把這個(gè)信息告訴我了,我告訴他這個(gè)孩子是幼兒急疹。疹子一退,燒也跟著退,疹子三四天就會(huì)退去,沒(méi)有任何痕跡,病程就結(jié)束了。
剛開(kāi)始發(fā)燒,家長(zhǎng)很著急,但是我們可以觀察,特別是一歲左右的孩子,看他有沒(méi)有出疹。玫瑰疹也就是幼兒急疹是一種常見(jiàn)病,出疹之后沒(méi)有什么疤痕,也沒(méi)有什么并發(fā)癥,家長(zhǎng)不必太擔(dān)心。
另外,現(xiàn)在大家都是一個(gè)寶貝,平時(shí)就穿衣服多,發(fā)燒以后穿衣服更多。穿太多喝水又太少,很容易引起發(fā)燒,尤其是夏天。這種發(fā)燒叫功能性發(fā)熱。小孩的新陳代謝比成人旺盛,加上吃的蛋白質(zhì)的東西比較多,產(chǎn)熱比較多,通過(guò)皮膚的降熱才能散發(fā)出來(lái),散熱的主要方式就是出汗,如果水分供應(yīng)不足,出汗比較少,從體內(nèi)產(chǎn)生的熱量也不能帶出來(lái),就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒。甚至可以引起高熱,所以,小孩一定要多飲水,尤其是夏天,孩子穿衣服有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就是比成人多一件就可以了。
中低度發(fā)燒可以留在家里觀察
記者:一般什么樣的發(fā)燒家長(zhǎng)不用著急呢?
專家:平常我們把38.5度以上的,特別是39.5度以上,叫高燒,家長(zhǎng)應(yīng)該帶小孩及時(shí)就診。38.5度以下的是中低度發(fā)燒,可以留在家中觀察。
記者:打完疫苗以后發(fā)燒怎么處理呢?
專家:預(yù)防疾病就要打預(yù)防針,經(jīng)常打一些疫苗之后,特別是活疫苗,比如白喉、百日咳、破傷風(fēng)等疫苗,都會(huì)有一些反應(yīng),這個(gè)反應(yīng)多半是發(fā)燒,這種發(fā)燒多半是低燒,37.5度到38度左右。這時(shí)患兒精神狀況還可以,但是有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒也很著急,急急忙忙抱來(lái)看醫(yī)生。但是也不可能排除孩子接種疫苗的時(shí)候已經(jīng)感冒或得了其他的疾病,只是潛伏在體內(nèi)沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)而接種疫苗后疾病突然發(fā)作出來(lái)了。
區(qū)別輕重緩急的標(biāo)準(zhǔn)是,一般預(yù)防接種之后的發(fā)燒多半是72小時(shí)之內(nèi)自覺(jué)退去。如果超過(guò)72小時(shí)還在發(fā)燒,這可能不能用單純的預(yù)防接種反應(yīng)來(lái)解釋了,必須要馬上就醫(yī)。
同時(shí)提醒一下家長(zhǎng),比較重要的一點(diǎn)就是孩子在得感冒或者胃腸道疾病的時(shí)候,盡量地將預(yù)防接種的時(shí)機(jī)適當(dāng)推遲。
當(dāng)然,預(yù)防接種大部分孩子的發(fā)燒都是低中度發(fā)燒。如果超過(guò)38.5度的時(shí)候怎么辦?我們可以適當(dāng)?shù)爻砸稽c(diǎn)單純的退燒藥,其他的抗感冒的藥不必服用。而中低燒就不用吃藥,多喝水就可以了。
發(fā)燒本身不是疾病而是疾病的表現(xiàn)癥狀
記者:我感到,發(fā)燒本身不是一種疾病,是一些疾病的表現(xiàn)癥狀,可以這么說(shuō)嗎?
專家:就我在門診看到的家長(zhǎng),都是比較著急的。看到孩子發(fā)燒了,不管是高燒低燒,不管是什么原因,家長(zhǎng)紛紛要求醫(yī)生盡快想可能想到的一切辦法進(jìn)行退燒。
剛才記者問(wèn)了一個(gè)很好的問(wèn)題,發(fā)燒只是一個(gè)表象,它的根本原因還需要進(jìn)行分析。這個(gè)時(shí)候如果我們急急忙忙地將燒退到所謂的正常范圍之內(nèi),可能會(huì)掩蓋小孩的病情。家長(zhǎng)認(rèn)為退燒了,可能小孩沒(méi)什么事了,其實(shí)真正的原因還不知道。
所以,發(fā)燒了,小孩家長(zhǎng)不要過(guò)度著急,發(fā)燒往往是提示家長(zhǎng),孩子得了某種疾病,分析原因之后,我們進(jìn)行治療,這樣比較安全一些。
病毒感染和細(xì)菌感染的處理方法也是不一樣的。比如感冒,百分之八九十都是病毒感染,這種情況下,急急忙忙地用抗生素對(duì)病毒來(lái)說(shuō)是無(wú)效的,有時(shí)候還有副作用。病毒感冒,我們可以多喝水,吃一些抗病毒感冒的藥物,不要急于把抗生素加上去,
這里也提示大家,有些病發(fā)燒不退,或者出現(xiàn)了發(fā)燒以外其他的改變的話,我們要警惕,要多想一想,搞清楚發(fā)燒背后真正的原因。
經(jīng)常吃退燒藥會(huì)降低孩子抵抗力
記者:孩子經(jīng)常吃一些退燒藥的話,會(huì)不會(huì)有什么不良的反應(yīng)?
專家:退燒藥屬于鎮(zhèn)痛藥,對(duì)白細(xì)胞是有損傷的。有的孩子病毒感染后,本來(lái)白細(xì)胞就偏低,如果用退燒藥可以進(jìn)一步加重白細(xì)胞降低,白細(xì)胞是和我們的抵抗力有關(guān),太低不利于病毒清除。所以我們不建議給孩子常規(guī)使用退燒藥。特別是六個(gè)月以下的孩子,物理降溫的方法最好。
六個(gè)月以下的小孩,醫(yī)生不主張用藥物,小孩太小,吃退燒藥會(huì)造成出汗,如果出汗很多,水分就會(huì)丟失很多,會(huì)造成孩子血液循環(huán)量不夠,就會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭,非常危險(xiǎn)。
記者:常吃退燒藥會(huì)不會(huì)降低孩子的抵抗力?
專家:會(huì)的。它對(duì)白細(xì)胞有損害,另外可以引起血液循環(huán)量不足。白細(xì)胞不足可以引起抵抗力下降,循環(huán)不足也可以引起抵抗力的下降。
除了吃藥退熱良法有很多
記者:家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒之后,很焦急,給孩子先吃一些退燒藥再送到醫(yī)院,這樣的做法對(duì)嗎?
專家:在某些情況下,應(yīng)該說(shuō)是對(duì)的。但是在大部分情況下是不對(duì)的。在某些情況下是對(duì)的,有的孩子,特別是4歲以下3個(gè)月以上的孩子,有少部分可以在發(fā)燒的過(guò)程中,特別是第一天發(fā)燒的過(guò)程中,在體溫的上升期,出現(xiàn)驚厥。這種情況我們叫它熱驚厥,超過(guò)38度以上叫高熱驚厥。這種病人有復(fù)發(fā)的可能性,這一次發(fā)燒驚厥了,下一次發(fā)燒有可能還驚厥,如果孩子有類似病史,一旦發(fā)燒的話,建議家長(zhǎng)來(lái)醫(yī)院之前先給孩子吃上退燒藥,如果沒(méi)有這樣的病史,建議到醫(yī)院了解情況,弄清情況之后再吃藥比較好。兩種情況要區(qū)別對(duì)待。
記者:家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒之后,在家應(yīng)該怎么做呢?
專家:在家里退燒的話,特別是小嬰兒,我們不主張一發(fā)燒就用藥物。最常見(jiàn)的方法就是給孩子洗澡。如果體溫在38度左右,我們可以用毛巾擦拭的方法,將孩子放在38度左右的溫水進(jìn)行擦拭,當(dāng)然洗澡的過(guò)程中,保持周圍盡量沒(méi)有流動(dòng)的風(fēng)經(jīng)過(guò),在一個(gè)相對(duì)比較密封的環(huán)境里面。另外,保持水溫相對(duì)恒定。孩子進(jìn)入溫水以后,血管擴(kuò)張、皮膚會(huì)發(fā)紅。家長(zhǎng)可以拿毛巾在孩子腋窩、腹溝這些地方用毛巾擦,擦的皮膚發(fā)紅,加強(qiáng)散熱。這種方法對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是無(wú)創(chuàng)的,是沒(méi)有損害的。洗澡的時(shí)間一般控制在10分鐘以內(nèi)。在這個(gè)過(guò)程中盡量保持水溫的恒定。比如一開(kāi)始是38度,過(guò)一會(huì)兒水溫降低了,孩子就會(huì)不舒服,在這個(gè)過(guò)程中要不停地添加熱水,當(dāng)然要防止?fàn)C傷孩子。
第二個(gè)方法,就是讓孩子睡冰枕。冰枕是什么做的?就是家里的熱水袋。這種冰枕是在熱水袋里面加上冰塊,放上涼水,形成一個(gè)小枕頭,在上面放一個(gè)薄的毛巾,枕在什么地方呢?一定枕在小孩的后腦勺,在枕的過(guò)程中一定要注意,千萬(wàn)不要因?yàn)樾『⒌囊苿?dòng)或者哭鬧,讓他弄到背部去了,背部是不能受涼的。
當(dāng)然有的醫(yī)生還建議給孩子用酒精擦拭。從我的角度來(lái)講,不主張常規(guī)使用。因?yàn)榫凭容^冰。小孩在擦拭的過(guò)程中,會(huì)感到很不舒服。如果非要用酒精,我建議在酒精里面加上溫水,叫溫酒精擦拭。因?yàn)榫凭袛U(kuò)張皮膚血管的作用,擦腹股溝、腋窩。前胸、后背就不擦了。
另外,還有的家長(zhǎng)買退熱貼,給孩子貼在額頭上,38度左右的發(fā)燒,貼上以后,有比較涼快的感覺(jué),但是指望它退熱是不明智的。有一定的費(fèi)用,而且效果并不好。
還有家長(zhǎng)經(jīng)常拿一個(gè)毛巾擦孩子的額頭,多半沒(méi)有多大的效果。要持續(xù)地給他做冰枕。
孩子發(fā)燒了,第一多飲水,飲白開(kāi)水,或者飲自己家里做的比較干凈的果汁,同時(shí)還可以補(bǔ)充維生素,不建議喝糖水。第二,吃東西要清淡。比如稀粥、煮爛的面條,不建議家長(zhǎng)加肉沫,雞蛋也不宜吃,會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候不需要特別的營(yíng)養(yǎng),需要的是水分和維生素。 (本報(bào)據(jù)專家講座摘編)
專家檔案
許煊,北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒童重病中心學(xué)科帶頭人,兒童重病中心主任、主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。
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