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　　高齡孕婦在各大醫院婦產科也不再是少數。由于高齡孕婦本身存在一定的風險，再加上現在環境的改變，一些不良生活習慣的影響，都使得高齡孕婦孕育一個新生命的道路變得非常坎坷。事實上，經過羊水穿刺這樣的檢測基本可以規避大部分畸形胎兒的風險，但由于羊水穿刺和臍靜脈穿刺在理論上都有一定的風險，因此也讓高齡孕媽媽更加不安，究竟這些檢測有無必要？國外的羊水診斷又是怎樣的情況？

　　■ 羊水診斷Q&A

　　Q　高齡孕婦真的有必要做羊水診斷嗎？

　　北京積水潭醫院婦產科主任醫師李少芬：高齡孕婦患上唐氏綜合征等染色體異常病癥的可能性比一般正常孕婦概率大大增加。一般意外產生的概率也會隨著年齡的增長而逐步增加，但其危險性從無到有卻沒有一個明確的時間界限。我國在臨床上一般超過35歲的孕產婦都要進行羊水診斷，沒有達到35歲但是有遺傳病或染色體異常等家族病史或者超聲波掃描發現異常的也建議進行羊水診斷。

　　Q　羊水診斷主要能檢測出哪些異常？

　　李少芬：首先對于高危妊娠的孕婦需要通過羊水診斷確定胎兒的成熟度，選擇分娩的最佳時間；其次，35歲以上的高齡孕婦易發生胎兒染色體異常，羊水樣本包含了胎兒皮膚和其他器官的細胞，通過羊水診斷檢測胎兒染色體方面準確率幾乎可以達到100%，確保了胎兒的健康和分娩的安全性；最后，高齡孕婦容易出現感染的情況，通過測羊水中特異免疫球蛋白可以了解是否存在宮內感染，避免出現流產或早產。

　　Q　羊水穿刺過程是否絕對安全？容易對母體和胎兒產生哪些危害？

　　李少芬：很多孕婦聽到穿刺的名字就會覺得毛骨悚然，而且也給本來疲于應付各種產檢的準媽媽們添加了更大的心理和生理負擔。

　　總體上來說羊水診斷的過程是安全的，雖然存在導致母體損傷、胎兒胎盤以及臍帶損傷、羊水滲透、流產或早產、宮內感染的危險性，但其比例很小。

　　不過需要注意的是羊水診斷必須在胎兒滿14周后進行，提前進行羊水診斷會使胎兒患畸形足或者流產的概率增大。孕婦在做完診斷后的三天內應該盡量多休息，避免劇烈的運動。如果出現出血、高燒或者有水狀液體流出都應該立刻和醫生取得聯系，否則可能導致流產。

　　■ 他國視野

　　美國40歲以上高齡孕婦必須羊水診斷

　　李少芬表示，中外對高齡孕婦的孕產護理確實存在不少差異。首先是年齡標準不同，中國高齡孕婦的標準是35歲以上，而西方比如美國的標準是40歲以上。這個標準的制定和人種、社會環境以及其它很多因素有關。在美國超過40歲的高齡孕產婦也是必須要進行羊水診斷的，在這一點上并沒有太大的差異。另外在高齡產婦的分娩方面，西方一些國家的醫生認為如果母嬰沒有異常就可以正常分娩，不需要剖腹產。不過西方國家的孕婦大都有固定的醫生負責整個孕產過程，而我國大多沒有這種條件。

　　■ 臍靜脈穿刺

　　羊穿不能診斷的疾病需臍靜脈穿刺

　　朝陽區婦幼保健院超聲醫學組副主任醫師張秀平表示，對于高齡孕婦來說，在大多數情況下，羊水穿刺檢測胎兒染色體方面的準確率幾乎達到100%，但它無法檢測出類似畸形足或心臟病等的結構性疾病。

　　張秀平表示，對于羊水穿刺不能診斷的一些疾病，又可能因為遺傳和其它因素而成為該疾病的高危人群，就需要進行胎兒臍靜脈穿刺。胎兒臍靜脈穿刺是產前診斷的一種方法，主要是通過臍血細胞進行體外培養，明確胎兒有無染色體異常；對臍血細胞進行生化、凝血功能和病毒血免疫指標等方面的檢查；另外還可以對臍帶血細胞進行DNA分析，明確胎兒有無單基因病。通過臍血細胞染色體培養和羊水細胞染色體培養相比較，臍血染色體培養過程簡單，結果更加客觀可靠。

　　與羊水穿刺不同，臍靜脈穿刺的受檢時間可以延長到妊娠晚期，25周以上仍然可以進行臍靜脈穿刺，而羊水穿刺一般是要在14周以后。這對于診斷一些妊娠晚期才出現的疾病比較有優勢，還可以作為補救診斷的措施。臍靜脈穿刺還可以用于胎兒宮內輸血，國外還將臍靜脈穿刺用于胎兒宮內缺血的直接監測方法。這對于一些高齡孕婦，尤其是高危產婦終止妊娠提供了客觀的依據。

　　不過臍靜脈穿刺因為難度較高，所以風險較大而且可能出現一些并發癥。一般只有羊水診斷沒有結果，或者高危孕婦才需要進行臍靜脈穿刺。

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　　胎兒鏡也逐步用于高齡孕婦產前檢查

　　張秀平表示，近幾年胎兒鏡技術在產前檢查和宮內治療領域也逐步得到應用。胎兒鏡是一種有創的介入治療輔助手段，是將一根很細的光學纖維內鏡通過母體皮面穿刺經子宮進入羊膜腔。主要用來觀察胎兒的外貌表現，或者在抽取臍帶血、取胎兒組織以及進行宮內治療時作為影像學輔助手段。

　　比起超聲掃描造影來說，胎兒鏡可以更直觀地看到胎兒，提高了各種宮內操作的精確度。

　　■ 專家提醒

　　更年期提前可能導致不孕

　　●何方方，北京協和醫院婦產科主任醫師

　　更年期是女性卵巢功能衰竭的表現。卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢中所含的卵子數量是固定的，當卵子消耗殆盡時卵巢就會出現功能衰退，分泌的雌激素減少導致更年期的到來。

　　一般女性進入更年期的年齡是在40到50歲之間。醫學上一般認為女性連續出現月經周期縮短或者延長超過7天是進入更年期的表現，從月經開始紊亂到絕經后一年都在更年期的范圍內。部分女性自身雌激素水平較低可能會在40歲之前就出現月經紊亂，需要到醫院進行激素水平的檢查才能判斷是否是更年期提前。

　　如果更年期提前的話，首先要看卵巢中是否還有可能產生卵子。如果卵巢里已經沒有卵子那可能光是靠自己就無法懷孕，需要接受卵子捐獻培育試管嬰兒。如果卵巢中還有卵子，只是因為激素水平的問題導致的絕經，就可以通過激素治療加上催卵的方法，讓自身的卵子受孕。

　　總體來說更年期提前對懷孕的影響比較大，所以女性應該關注自己的月經周期，如果月經已經開始紊亂但是還希望能夠懷孕就應該盡快去醫院進行相應的治療。采寫/本報記者 賀瀟

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