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　　高齡孕婦在各大醫(yī)院婦產(chǎn)科也不再是少數(shù)。由于高齡孕婦本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，再加上現(xiàn)在環(huán)境的改變，一些不良生活習(xí)慣的影響，都使得高齡孕婦孕育一個(gè)新生命的道路變得非常坎坷。事實(shí)上，經(jīng)過(guò)羊水穿刺這樣的檢測(cè)基本可以規(guī)避大部分畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，但由于羊水穿刺和臍靜脈穿刺在理論上都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此也讓高齡孕媽媽更加不安，究竟這些檢測(cè)有無(wú)必要？國(guó)外的羊水診斷又是怎樣的情況？

　　■ 羊水診斷Q&A

　　Q　高齡孕婦真的有必要做羊水診斷嗎？

　　北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李少芬：高齡孕婦患上唐氏綜合征等染色體異常病癥的可能性比一般正常孕婦概率大大增加。一般意外產(chǎn)生的概率也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步增加，但其危險(xiǎn)性從無(wú)到有卻沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)間界限。我國(guó)在臨床上一般超過(guò)35歲的孕產(chǎn)婦都要進(jìn)行羊水診斷，沒(méi)有達(dá)到35歲但是有遺傳病或染色體異常等家族病史或者超聲波掃描發(fā)現(xiàn)異常的也建議進(jìn)行羊水診斷。

　　Q　羊水診斷主要能檢測(cè)出哪些異常？

　　李少芬：首先對(duì)于高危妊娠的孕婦需要通過(guò)羊水診斷確定胎兒的成熟度，選擇分娩的最佳時(shí)間；其次，35歲以上的高齡孕婦易發(fā)生胎兒染色體異常，羊水樣本包含了胎兒皮膚和其他器官的細(xì)胞，通過(guò)羊水診斷檢測(cè)胎兒染色體方面準(zhǔn)確率幾乎可以達(dá)到100%，確保了胎兒的健康和分娩的安全性；最后，高齡孕婦容易出現(xiàn)感染的情況，通過(guò)測(cè)羊水中特異免疫球蛋白可以了解是否存在宮內(nèi)感染，避免出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　Q　羊水穿刺過(guò)程是否絕對(duì)安全？容易對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生哪些危害？

　　李少芬：很多孕婦聽(tīng)到穿刺的名字就會(huì)覺(jué)得毛骨悚然，而且也給本來(lái)疲于應(yīng)付各種產(chǎn)檢的準(zhǔn)媽媽們添加了更大的心理和生理負(fù)擔(dān)。

　　總體上來(lái)說(shuō)羊水診斷的過(guò)程是安全的，雖然存在導(dǎo)致母體損傷、胎兒胎盤(pán)以及臍帶損傷、羊水滲透、流產(chǎn)或早產(chǎn)、宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，但其比例很小。

　　不過(guò)需要注意的是羊水診斷必須在胎兒滿(mǎn)14周后進(jìn)行，提前進(jìn)行羊水診斷會(huì)使胎兒患畸形足或者流產(chǎn)的概率增大。孕婦在做完診斷后的三天內(nèi)應(yīng)該盡量多休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)出血、高燒或者有水狀液體流出都應(yīng)該立刻和醫(yī)生取得聯(lián)系，否則可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　■ 他國(guó)視野

　　美國(guó)40歲以上高齡孕婦必須羊水診斷

　　李少芬表示，中外對(duì)高齡孕婦的孕產(chǎn)護(hù)理確實(shí)存在不少差異。首先是年齡標(biāo)準(zhǔn)不同，中國(guó)高齡孕婦的標(biāo)準(zhǔn)是35歲以上，而西方比如美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是40歲以上。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和人種、社會(huì)環(huán)境以及其它很多因素有關(guān)。在美國(guó)超過(guò)40歲的高齡孕產(chǎn)婦也是必須要進(jìn)行羊水診斷的，在這一點(diǎn)上并沒(méi)有太大的差異。另外在高齡產(chǎn)婦的分娩方面，西方一些國(guó)家的醫(yī)生認(rèn)為如果母嬰沒(méi)有異常就可以正常分娩，不需要剖腹產(chǎn)。不過(guò)西方國(guó)家的孕婦大都有固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)孕產(chǎn)過(guò)程，而我國(guó)大多沒(méi)有這種條件。

　　■ 臍靜脈穿刺

　　羊穿不能診斷的疾病需臍靜脈穿刺

　　朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)組副主任醫(yī)師張秀平表示，對(duì)于高齡孕婦來(lái)說(shuō)，在大多數(shù)情況下，羊水穿刺檢測(cè)胎兒染色體方面的準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%，但它無(wú)法檢測(cè)出類(lèi)似畸形足或心臟病等的結(jié)構(gòu)性疾病。

　　張秀平表示，對(duì)于羊水穿刺不能診斷的一些疾病，又可能因?yàn)檫z傳和其它因素而成為該疾病的高危人群，就需要進(jìn)行胎兒臍靜脈穿刺。胎兒臍靜脈穿刺是產(chǎn)前診斷的一種方法，主要是通過(guò)臍血細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，明確胎兒有無(wú)染色體異常；對(duì)臍血細(xì)胞進(jìn)行生化、凝血功能和病毒血免疫指標(biāo)等方面的檢查；另外還可以對(duì)臍帶血細(xì)胞進(jìn)行DNA分析，明確胎兒有無(wú)單基因病。通過(guò)臍血細(xì)胞染色體培養(yǎng)和羊水細(xì)胞染色體培養(yǎng)相比較，臍血染色體培養(yǎng)過(guò)程簡(jiǎn)單，結(jié)果更加客觀可靠。

　　與羊水穿刺不同，臍靜脈穿刺的受檢時(shí)間可以延長(zhǎng)到妊娠晚期，25周以上仍然可以進(jìn)行臍靜脈穿刺，而羊水穿刺一般是要在14周以后。這對(duì)于診斷一些妊娠晚期才出現(xiàn)的疾病比較有優(yōu)勢(shì)，還可以作為補(bǔ)救診斷的措施。臍靜脈穿刺還可以用于胎兒宮內(nèi)輸血，國(guó)外還將臍靜脈穿刺用于胎兒宮內(nèi)缺血的直接監(jiān)測(cè)方法。這對(duì)于一些高齡孕婦，尤其是高危產(chǎn)婦終止妊娠提供了客觀的依據(jù)。

　　不過(guò)臍靜脈穿刺因?yàn)殡y度較高，所以風(fēng)險(xiǎn)較大而且可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。一般只有羊水診斷沒(méi)有結(jié)果，或者高危孕婦才需要進(jìn)行臍靜脈穿刺。

　　【鏈接】

　　胎兒鏡也逐步用于高齡孕婦產(chǎn)前檢查

　　張秀平表示，近幾年胎兒鏡技術(shù)在產(chǎn)前檢查和宮內(nèi)治療領(lǐng)域也逐步得到應(yīng)用。胎兒鏡是一種有創(chuàng)的介入治療輔助手段，是將一根很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡通過(guò)母體皮面穿刺經(jīng)子宮進(jìn)入羊膜腔。主要用來(lái)觀察胎兒的外貌表現(xiàn)，或者在抽取臍帶血、取胎兒組織以及進(jìn)行宮內(nèi)治療時(shí)作為影像學(xué)輔助手段。

　　比起超聲掃描造影來(lái)說(shuō)，胎兒鏡可以更直觀地看到胎兒，提高了各種宮內(nèi)操作的精確度。

　　■ 專(zhuān)家提醒

　　更年期提前可能導(dǎo)致不孕

　　●何方方，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

　　更年期是女性卵巢功能衰竭的表現(xiàn)。卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢中所含的卵子數(shù)量是固定的，當(dāng)卵子消耗殆盡時(shí)卵巢就會(huì)出現(xiàn)功能衰退，分泌的雌激素減少導(dǎo)致更年期的到來(lái)。

　　一般女性進(jìn)入更年期的年齡是在40到50歲之間。醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為女性連續(xù)出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短或者延長(zhǎng)超過(guò)7天是進(jìn)入更年期的表現(xiàn)，從月經(jīng)開(kāi)始紊亂到絕經(jīng)后一年都在更年期的范圍內(nèi)。部分女性自身雌激素水平較低可能會(huì)在40歲之前就出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，需要到醫(yī)院進(jìn)行激素水平的檢查才能判斷是否是更年期提前。

　　如果更年期提前的話(huà)，首先要看卵巢中是否還有可能產(chǎn)生卵子。如果卵巢里已經(jīng)沒(méi)有卵子那可能光是靠自己就無(wú)法懷孕，需要接受卵子捐獻(xiàn)培育試管嬰兒。如果卵巢中還有卵子，只是因?yàn)榧に厮降膯?wèn)題導(dǎo)致的絕經(jīng)，就可以通過(guò)激素治療加上催卵的方法，讓自身的卵子受孕。

　　總體來(lái)說(shuō)更年期提前對(duì)懷孕的影響比較大，所以女性應(yīng)該關(guān)注自己的月經(jīng)周期，如果月經(jīng)已經(jīng)開(kāi)始紊亂但是還希望能夠懷孕就應(yīng)該盡快去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療。采寫(xiě)/本報(bào)記者 賀瀟

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