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　　孕媽媽在產(chǎn)檢時(shí)可能都會注意到在我們的孕婦保健手冊上有一欄叫做“銜接”，每次醫(yī)生檢查完都會在那里填寫上：頭浮、入盆(半入盆)、固定(半固定)等幾個(gè)字。這些字表示什么意思呢？還有入盆具體指什么？入盆發(fā)生在什么時(shí)間？有無個(gè)體差異？是一種什么樣的感覺？入盆意味著什么？孕媽媽需要注意什么……這些都是孕媽媽們非常關(guān)心的問題。我們先來看2個(gè)案例。

　　案例1：已經(jīng)超預(yù)產(chǎn)期的張女士十分著急，因?yàn)樗ギa(chǎn)檢，醫(yī)生說胎兒還沒有入盆，短時(shí)間還不會分娩。“為什么過了預(yù)產(chǎn)期胎兒還沒有入盆？我還能經(jīng)陰分娩嗎？”張女士焦急地問醫(yī)生。醫(yī)生又給張女士做了詳細(xì)的骨盆檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，醫(yī)生建議繼續(xù)等待。過了2天，張女士突然發(fā)現(xiàn)陰道有液體流出，破水了！于是急忙趕到醫(yī)院辦理了住院手續(xù)。入院后檢查胎頭仍然沒有入盆，而且沒有宮縮，張女士對經(jīng)陰道分娩沒有了信心。醫(yī)生再次對胎兒和骨盆的情況進(jìn)行了評估，確定沒有異常，于是給張女士應(yīng)用了催產(chǎn)素。在一陣陣宮縮的擠壓下，寶寶的頭逐漸進(jìn)入到了媽媽的骨盆內(nèi)，10個(gè)小時(shí)后張女士終于經(jīng)陰順產(chǎn)，見到了期待已久的小寶寶。

　　案例2：與張女士的情況不同，李女士的煩惱來自于胎兒入盆過早。孕32周產(chǎn)檢時(shí)，李女士就被告知胎兒已經(jīng)入盆，需要臥床休息。“入盆會馬上就生嗎？我會早產(chǎn)嗎？”李女士很是著急。醫(yī)生告訴她，入盆不一定馬上就生，宮縮發(fā)動后宮頸口逐漸擴(kuò)張才會分娩。于是李女士休息了兩周，再次去產(chǎn)檢時(shí)，胎兒頭部又從骨盆里出來了。李女士很疑惑：胎兒頭部怎么又從骨盆里出來了呢？不會有什么問題吧？

　　下面，我們就來談?wù)動嘘P(guān)“胎兒入盆”的問題。

　　什么叫入盆？

　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面以下，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，醫(yī)學(xué)上稱為銜接，因?yàn)樘ヮ^與骨盆相稱，進(jìn)入到骨盆腔內(nèi)，也稱為“胎兒入盆”。當(dāng)妊娠進(jìn)入最后的沖刺階段時(shí)，你腹中的胎兒已經(jīng)在默默地為出生做準(zhǔn)備了。他(她)會在羊水和胎膜的包圍中，以頭朝下、臀朝上、全身蜷縮的姿勢等待一朝分娩的時(shí)機(jī)。在分娩之前，胎兒要做的第一件事，就是使其頭部通過母體的骨盆入口進(jìn)入骨盆腔，可以說，入盆是分娩的前奏。胎兒入盆為下一步臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩打好了基礎(chǔ)。初產(chǎn)婦胎頭銜接常發(fā)生在預(yù)產(chǎn)期前2～3周，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才發(fā)生。但也有一部分人會提前入盆的，這都屬于正常現(xiàn)象，早入盆不一定會早產(chǎn)。胎兒入盆后并不意味著馬上就要分娩，但胎頭入盆后由于對宮頸壓迫，有可能誘發(fā)宮縮，所以在未足月之前如果發(fā)生胎兒入盆，孕媽媽需要適當(dāng)控制活動時(shí)間，多注意休息。

　　胎頭怎樣入盆？

　　因?yàn)楣桥枞肟谇昂髲叫。蠹s是11厘米，而橫徑寬，大約是13厘米，斜徑也比較寬，大約是12.75厘米，所以胎頭常銜接于骨盆的斜徑或橫徑上。如果胎兒的枕部朝向孕婦骨盆的左前方或右前方，稱為枕左前位或枕右前位；如果胎兒的枕部朝向孕婦骨盆的左側(cè)方或右側(cè)方，稱為枕左橫位或枕右橫位；如果胎兒的枕部朝向孕婦骨盆的左后方或右后方，稱為枕左后位或枕右后位。在宮縮發(fā)動之前胎方位有所變化臨床上并沒有太大意義。宮縮發(fā)動后，在宮縮的作用下，大部分枕橫位和枕后位都能旋轉(zhuǎn)到枕前位分娩。

　　入盆有什么感覺？

　　胎頭入盆并沒有十分特殊的感覺，有些孕婦可能會感覺到上腹輕松感或尿頻等感覺，也有一些孕婦沒有任何感覺。胎頭銜接后使得宮底降低，孕婦感上腹部壓迫明顯減輕，進(jìn)食量增加，呼吸輕快。胎頭下降壓迫膀胱或直腸導(dǎo)致尿頻、便秘等癥狀加重。而胎兒是否已經(jīng)入盆，要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查才能確定。產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生雙手食指和拇指打開，在恥骨聯(lián)合上緣，按住胎頭，入盆了胎頭是搖不動，是固定的，而沒有入盆的，胎頭是可以晃動的，而且胎頭與恥骨之間有距離。當(dāng)胎兒入盆后，不少孕婦常會感到腹部陣陣發(fā)緊和有墜痛感，覺得腹中的胎兒正在往下降，于是，會興師動眾地趕往醫(yī)院。其實(shí)，這種情況并不是真正臨產(chǎn)前的征兆。其與臨產(chǎn)的主要區(qū)別首先是宮縮的時(shí)間短，常常不足半分鐘；其次是宮縮不規(guī)律，力量也比較弱，而且一般這種情況多出現(xiàn)在晚上，到第二天早上明顯減輕。因此，常被人們稱為“假臨產(chǎn)”。但不管怎么說，入盆意味著分娩的臨近，孕婦可以根據(jù)這個(gè)信號做好各方面的準(zhǔn)備，以迎接寶寶的到來。

　　胎頭不入盆的原因

　　一般情況下，在妊娠的最后一個(gè)月，90%的初產(chǎn)婦的胎兒頭均應(yīng)進(jìn)入孕婦的骨盆，并與骨盆銜接而不浮動，但也有少數(shù)孕婦到預(yù)產(chǎn)期時(shí)，胎頭仍未進(jìn)入骨盆，而是浮在恥骨聯(lián)合之上，稱為胎頭高浮。發(fā)生這種情況有的是因?yàn)樵袐D骨盆狹窄，胎頭與骨盆不相稱，致使胎頭不能進(jìn)入骨盆；也有的是因?yàn)樘ヮ^過大，臍帶繞頸或胎位異常，即使孕婦骨盆正常，也可發(fā)生胎兒不入盆的現(xiàn)象；另外，羊水過多及前置胎盤等病理產(chǎn)科的情況下也可引起胎兒不入盆。但亦有少部分初產(chǎn)婦不存在以上原因，仍出現(xiàn)胎頭不入骨盆的現(xiàn)象。對于現(xiàn)代女性來說，高跟鞋是生活必備用品。可是很多年輕女性并不知道長時(shí)間穿著過高的高跟鞋會影響到胎兒入盆。當(dāng)人直立時(shí)，骨盆入口平面是一個(gè)前低后高的斜面，它與地平面所形成的角度，稱為骨盆的傾斜度，通常為60度。長期穿著高跟鞋會使得這個(gè)角度增大，就會影響到胎兒與媽媽骨盆的銜接。

　　胎頭不入盆時(shí)的注意事項(xiàng)

　　出現(xiàn)初產(chǎn)頭浮的孕婦，不必緊張，如果孕婦的骨盆及胎兒情況都正常，適當(dāng)加大運(yùn)動量(主要是散步)，這樣可以幫助胎兒盡快入盆。如果臨產(chǎn)后胎頭仍未入盆，應(yīng)配合醫(yī)生，密切觀察產(chǎn)程。由于子宮收縮的擠壓，臨產(chǎn)后胎頭亦可變形進(jìn)入骨盆，這樣仍然可以經(jīng)陰道順利分娩。如果檢查發(fā)現(xiàn)頭浮是因不可糾正的病理性因素造成，則應(yīng)該做好手術(shù)生產(chǎn)的準(zhǔn)備。需要格外注意的是頭浮的孕婦如果發(fā)生胎膜早破，羊水流出，應(yīng)臥床并抬高臀部，立即送往醫(yī)院。因?yàn)樵谶@種情況下極易出現(xiàn)臍帶脫垂，使胎兒發(fā)生意外。文/王燕蕓(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)(孕味官方博客)

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