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孕期保健

除了羊水栓塞外,產科還有哪些急癥?

分類: 孕期保健 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發布 : 12-23

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  近日,湖南湘潭產婦剖腹產死在手術臺上的報道引起了網友關注,而接下來的消息又證實孕婦是因羊水栓塞死亡,這種突發性病情非常棘手,目前世界上孕婦出現羊水栓塞的幾率為二萬分之一,母子死亡率為60%以上。除了羊水栓塞外,產科還有哪些急癥?產婦出現哪些癥狀時要高度警惕?記者為此采訪了南京市婦幼保健院產科蔡滿紅主任醫師,專家建議,孕期內一定要遵醫囑嚴格做好各項必要檢查,重視身體不良反應和異常情況,積極與醫生溝通并及時治療,將產科急癥的風險發生率降到最低。

  生產時羊水栓塞最兇險

  “羊水栓塞死亡率相當高,足月的話產婦死亡率更高,”蔡滿紅主任介紹,她曾經遇到過一個產婦,肚子疼了到急診檢查,宮口已開兩厘米,于是進產房生產,孩子生出來了,但產婦分娩后一直流血,檢查發現是羊水栓塞,遺憾的是,切除子宮也沒有挽回產婦的生命。而有的產婦在剖宮產后,突然胸悶,血壓一下子掉下來,很快過敏性休克,開始大出血,這個時候子宮切掉也來不及挽救,送尸檢才發現肺里有栓塞,證實是羊水栓塞所致。

  蔡主任解釋,一般在生產過程中,胎盤要剝離,子宮內膜有破口時,羊水中的物質進入母親血液循環,引起肺栓塞,相伴而來的還有過敏性休克,血壓下降,母親體內凝血功能發生障礙,發生大出血。“這個血一流就是幾千毫升,堵不住縫不住也夾不住。”由于凝血物質變成了小栓子,又造成肝、腎、肺、腦多個重要器官缺氧,即使搶救過來了,產婦還要面臨一個腎功能衰竭關。

  你需要知道的產科急癥

  據了解,產科急癥是指產科范圍內突然發病,嚴重威脅孕產婦及胎嬰兒生命的急性病癥。蔡滿紅主任說,除了羊水栓塞外,子宮破裂、前置胎盤大出血、胎盤早期剝離、胎兒宮內窘迫、臀位合并胎膜早破臍帶脫出、產前產時產后子癇、產后24小時內大出血等,都會給產婦胎兒帶來風險。

  泗陽病人蘇某前兩個孩子都是剖宮產生下的,懷第三胎5個月時在當地醫院打藥引產,奇怪的是肚子疼了三天還沒生下來,又打第二針仍然如此,病人反映肚子疼。送到南京市婦幼急救,B超檢查發現子宮已經破裂,肚子里全是血,胎兒卻進入了腹膜,因為病人外表沒有什么出血,加上宮口沒開,根本看不出來隱情,再耽誤下去情況會非常兇險。最后婦幼的醫生為其剖腹取死胎,然后切除蘇某子宮保住性命。

  蔡主任對記者說,胎兒生出來了,胎盤卻出不來,也會大出血。多數急救措施是切除子宮,或者通過介入手術把血管堵住,然后讓胎盤壞死,慢慢自行脫落排出體外。胎盤早剝同樣會引發內出血,胎兒還沒有生,胎盤先剝離了,宮腔內出血,會使子宮壞死,母胎均危險。蔡主任介紹,在產科前置胎盤是外出血,但屬于無痛性出血,也十分兇險,孕婦可能一覺醒來便躺在血泊中。前置胎盤的產婦一般在36、37周時就要做剖宮產手術。

  簡單血尿常規檢查別小看

  蔡主任告訴記者,羊水栓塞都是突發的,幾乎是防不勝防。但其他的產科急癥是可以通過B超發現的,譬如說,前置胎盤自己雖然沒有感覺,但B超能看到,胎盤早剝有的也可以在B超下發現,疤痕妊娠在規范的B超檢查下同樣能提前敲警鐘,以防范生產時發生兇險的事件。“可以說,產前檢查都是血的教訓總結出來的,每樣都必須檢查。”蔡主任說,包括最簡單的血常規和尿常規,如果血常規提示血色素很低,產科醫生拿到你的檢查單時,很快便想到可能內部出血,會立即實施干預治療。如果你不去檢查,風險可能在不知不覺中發生。

  孕早期(1-3個月)

  常規檢查是測量血壓和體重,但是,如果孕婦在早期出現陰道流血、突然腹痛,借助B超確定胚胎是否存活,能否繼續妊娠。

  孕中期(4-6個月)

  正常情況下,準媽媽在20周后做第一次B超。它能準確地診斷胎兒是否畸形、觀察臟器的活動狀態,當懷孕中期發生陰道流血現象,這可能是胎盤前置或胎盤早剝,應立即請醫生診斷。

  孕晚期(7-9個月)

  這個階段準媽媽一般要做兩次B超,目的是監測羊水量、胎盤位置、胎盤成熟度及胎兒有無畸形等。在38周以前,陰道有流水現象都不正常。(現代快報記者 金寧)

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