我的兒子8個月開始長下切牙，也就是下面的門牙，在孩子的牙齒萌出之前，孩子的媽媽急得不得了，一個勁地問我，咱兒子的牙齒該出了吧，不會有什么問題吧？

　　個體有差異

　　孩子牙齒的萌出個體差異很大，有的早些，有的晚些，但就某個孩子而言，都是正常的。牙齒萌出早的孩子，可能在4個多月下切牙就開始萌出；大部分孩子都是6～8個月開始萌出；而很少一部分孩子是1歲以后，有的接近1歲半牙齒才萌出。但對這些孩子而言，如果沒有全身發育異常，就是正常的。

　　雖然，孩子牙齒的萌出有的開始的早，有的開始的晚，雖然牙齒的萌出總會有一定的順序，但并不是所有的孩子都是按照這個順序不變萌出，有時萌出的順序會有些少許變化，這也屬于正常的范圍。

　　記得專家門診有這么一個咨詢：“寶寶7個月，5個半月出的下面兩顆牙，現在上面的牙也要出了，但不是出的2個門牙，而是門牙兩邊的小牙，出門牙的地方已經發白，請問正常嗎？”從孩子媽媽的敘述來講，這個孩子牙齒的萌出是正常的。有時在前牙區，無論是上牙還是下牙，萌出的時間和順序會有所變化，對孩子來說，都是正常的。并不是因為孩子牙齒的萌出，跟書上說的有輕微的變化，就不是正常的，這種觀念和想法都是錯誤的。

　　寶寶齲齒

　　每天的門診，跟孩子打交道，遇到最多的疾病就是孩子的齲齒，也就是大家說的“蛀牙、蟲牙”。齲齒的發病有3個方面的因素，一是牙齒的發育不好，礦化程度低；二是不良的喂養、飲食習慣和口腔清潔習慣；三是細菌的作用。對于嬰幼兒來講，主要的致病因素是不良的喂養、飲食和口腔清潔習慣。

　　孩子牙齒的發育，早在媽媽肚子里就開始了，最早開始于孕期的14～16周，直到孩子出生后一年，在這段時間內，只要出現影響媽媽(孕期)和孩子(生后)健康的不良因素，都有可能引起孩子牙齒的發育缺陷，而發育缺陷的牙齒因為存在先天不足，所以在同等條件下，就更容易患齲齒。但有時，有的家長往往很難區分是牙齒發育缺陷還是得了齲齒，在前牙區發生這種情況就更為明顯了。

　　上前牙好發嬰幼兒齲齒，主要因為不良的喂養、飲食習慣和不良的口腔清潔習慣，再就是牙齒靠近牙齦(牙床)的部分礦化相對其他部位要程度低。而且這個部位，往往食物軟垢和菌斑容易堆積，加上這些部位孩子很難清潔干凈，所以往往這些部位先發生齲齒，有的會一塊塊、一層層剝脫，變色呈深黃色、黃褐色、褐色。而遠離牙床的那一部分牙冠，則是正常的。這里需強調，如果家長懷疑和發現孩子的牙齒有異常，建議到醫院進行檢查，以明確診斷和治療。

　　釉質發育不全

　　記得專家門診時，有這么一個咨詢：“我女兒32個月，從她6個月的時候長牙，之后每月長一顆，直到9月份長了4顆牙。后來就慢了，大概18個月是長全了，就是2顆門牙剛長出來的時候就只長了一半，上半靠牙根的地方還很正常，下半段卻是咖啡色，請問是什么原因，我看到書上說是先天性牙釉質不全。現在孩子一切正常，就是笑起來露出牙齒的時候，門牙象蛀了一樣。請問到孩子長大了，會不會一直這樣呢？”

　　從家長的敘述，我更傾向于是牙齒的釉質發育不全。至于是先天的還是后天的，要基于病史和家族史。當然，真正確診，還應到門診進行檢查，這樣便可一目了然，畢竟有時家長的描述會有出入。當然，在換牙前，乳牙的釉質發育不全不會消失，父母要做的一是認真幫寶寶清潔牙齒，防止發生蛀牙；二是考慮修復治療。如果家長的敘述是門牙“上半靠牙根的地方是咖啡色，下半段還很正常”則就有可能是蛀牙。

　　定期口腔檢查

　　上周的門診看到一個3歲的男孩，因為右下磨牙(槽牙)疼痛和不敢吃東西才來就診，小家伙整個右側臉都腫了起來。一問家長，才知道到目前為止，孩子從沒有到醫院來檢查過，這次如果不是牙痛，還不會就診。

　　完成了孩子的這次治療，我在想，如果孩子早些就診和檢查，就會早發現齲齒，可能通過簡單的治療，一次就能完成。而發展到目前這種狀況，治療需幾次，而且花費的時間、精力、金錢會增加許多，孩子遭受的痛苦也會增加許多。

　　嬰幼兒最常見的口腔疾病是齲齒，常見的咬合異常主要是反咬合，這些主要與不良的口腔喂養和清潔習慣有關。孩子定期檢查，就會盡早發現：第一個檢查方面，孩子是否開始采取口腔清潔習慣，方法是否科學和正確；第二個檢查方面，孩子是否存在不良的口腔喂養習慣；第三個檢查方面，孩子是否有口腔發育的異常；第四個檢查方面，孩子是否有一些口腔疾病。

　　早期檢查4大好處

　　首先，如果對孩子從小就采取科學、正確的口腔清潔習慣和科學、良好的喂養習慣，就會避免和預防齲齒、反咬合(由不良喂養習慣導致)的發生，對孩子的生長發育、心理成長都有益處。

　　其次，還會使孩子免受疾病的痛苦。

　　第三，對一些發育異常，通過早期發現，可以找到治療的最佳時機，避免延誤治療。

　　第四，盡早發現孩子的口腔疾病，盡早治療，避免治療的復雜性和長期性，也避免孩子遭受更多的病痛，家長也可以節省更多的時間和金錢。

　　定期檢查，盡早發現口腔疾患，是我們的設想。希望每個家長都能意識到這個問題，并能處理好這個問題。希望每個孩子從小就有這方面的意識，而只有這樣才能獲益終生。