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　　先天性白內障是嬰幼兒常見的眼病，出生后第一年發生的晶體部分或全部混濁，稱為先天性白內障。由于在嬰兒出生時已有引起晶體混濁的因素，但還未出現白內障；而晶體的混濁是在1歲內發生，因此先天性白內障又稱為嬰幼兒白內障。

　　先天性白內障從哪兒來？

　　先天性白內障可以是家族性的或是散發的；可以單眼或者雙眼發病；可以伴發其它眼部異常，此外，多種遺傳病或系統性疾病也可伴發先天性白內障。但是最多的還是只表現為白內障的一異常，本病有許多種類型，有不同的病因。為明確診斷，有時需做必要的實驗室檢查。

　　我該如何觀察寶寶的眼睛？

　　先天性白內障需要家長們及時發現。大多數白內障患者病情發展緩慢，視力進行性逐漸減退，且一般無任何不適感覺，尤其是兒童，本身不會訴說病情，如果家長不細心觀察孩子的一舉一動，是很容易忽視孩子眼睛毛病的。那家長們如何才能盡早發現孩子的先天性白內障呢？

　　1.仔細觀察孩子的一舉一動

　　孩子剛生下來時，一般眼球的前后徑比較短，多為遠視，視力發育也不健全。隨著年齡的增長，眼球逐漸變長，遠視度數慢慢減少，視力逐漸提高。

　　1歲以內：

　　正常情況下，拿一玩具或顏色鮮艷的東西放在3個月大小的嬰兒面前，其眼睛或頭會隨著玩具的移動而有跟隨運動。1歲以內嬰兒雖然視力較差，但其可主動拾起身邊的玩具或拿取食物。如果寶寶有白內障(尤其是雙眼患者)，這些能力明顯減弱，即應到醫院檢查。

　　1歲以上：對于大一些的兒童，首先表現處的是生活能力下降及不協調。如對看電視及鮮艷的畫面不感興趣，不能夠準確拿取小物品或玩具，閱讀及寫字距離書本過近等。有時可表現為一只眼視物(看書時需歪著腦袋)，較同齡兒童行動遲緩，不愛到戶外活動，不愿和小朋友在一起玩耍等。

　　Tips

　　孩子出生時雙眼球偏小或雙眼大小不對稱(差別過大)，幾個月或幾年后發現孩子眼珠不自主轉動，有時翻白眼或“對眼”，有的家長認為這是孩子的不良習慣或一般的“斜眼”，無故訓斥或打罵孩子，強迫其改正。其實這種眼珠轉動是孩子自己無法控制的，它是由于視功能不好或生來就有的。家長若發現孩子有上述情況，應當帶孩子到醫院檢查，看是否有先天性白內障。

　　2.注意孩子瞳孔區(瞳仁)的變化

　　正常發育的嬰兒，兩只眼球大小應基本一致，角膜(黑眼珠)透明，用手電光照射瞳孔可見明顯的舒縮反應，晶狀體透明。如發現寶寶瞳孔區變白或灰暗，無光澤，晶狀體變渾濁，應馬上到醫院請醫生檢查。

　　Tips

　　如果僅有小部分晶狀體發生混濁，且位于晶體周邊部位，對小兒的視力發育影響不大，就往往被家長忽略了，以為是近視、弱視或者注意力不集中。

　　3.注意觀察孩子的眼球運動

　　如果發現孩子眼珠不自主的抖動，應積極查找原因，到醫院請眼科醫生檢查寶寶有無先天性白內障、先天性虹膜、脈絡膜缺損等內眼病。

　　4.注意檢查孩子的視力

　　正常發育的幼兒，3歲時即可理解動物視力表的圖像，因此，家長應盡早帶孩子到醫院檢查視力，以及發現先天性白內障。此外，給孩子檢查視力時要有耐心，多給予表揚、鼓勵，爭取孩子的合作，這樣才能查得準確。

　　5.寶寶的代償頭位也要注意

　　所謂代償頭位，指一只眼視力不好或看不見東西，寶寶視物時常用視力較好的眼，導致看東西時歪著腦袋，頭部偏向視力好的一側，只用一只眼視物，如有此種表現，應請眼科醫生檢查有無先天性白內障。

　　Tips

　　有三點癥狀家長要特別重視觀察：一是寶寶眼神茫然，不能固視，眼睛不能隨著光線游走，抓不到眼前物品；二是瞳仁發白，缺乏光亮。三是寶寶有斜視、眼球震顫等情況發生。

　　手術時機很重要

　　白內障晶狀體摘除手術最好在寶寶出生后3-4個月做掉，而人工晶狀體移植手術則建議在2歲左右進行。這是因為，眼底黃斑的發育關鍵期在寶寶出生后的4個月內，如果4個月后才手術，眼底黃斑得不到充分發育，會影響寶寶一輩子的視力。但是由于寶寶前3個月身體各項機能發育得并不完善，一旦全身麻醉，風險比較大，所以也不建議在前3個月進行手術。

　　給寶寶做手術，流程要知道

　　1.根據寶寶的個體化診治計劃，在寶寶到達手術日期前，寶寶家長需要提前一周和眼科醫生聯系，確認手術麻醉、主刀醫生等相關事宜，并最后確定好具體住院和手術時間。

　　Tips

　　寶寶入院前3天，需要提前雙眼滴用抗生素眼藥水，并確保寶寶無發熱、感冒、咳嗽和流鼻涕等癥狀，如果近期有感冒病史，一般需要感冒完全好兩周之后才能接受全麻手術。

　　2.辦理住院手續后，醫生會為寶寶安排手術前的相關檢查，包括空腹抽血等全身檢查及眼部的術前檢查。如檢查報告正常，則可以進行術前準備。

　　Tips

　　檢查當天，寶寶不能進食早餐，需要禁食禁水6個小時以上。手術前一晚22點后禁食和禁水

　　3.一般于第二天安排進行全身麻醉手術，確保寶寶已經完成必要的術前準備，包括禁食禁水、眼部滴用抗生素眼藥水，由醫務人員安排將寶寶送往手術室進行手術。

　　4.術前鎮靜、洗眼、手術。

　　5.手術后，當寶寶麻醉清醒后，麻醉師將寶寶護送回住院部。

　　Tips

　　需要等到寶寶完全清醒后，方能給寶寶飲水及喂流質食物。寶寶清醒后，由于雙眼有敷料遮蓋，常會表現比較煩躁，家長需要密切注意看管寶寶，防止寶寶用手拉扯眼部敷料，防止眼部碰撞，防止眼部被臟物、臟水污染。

　　6.術后第一天，醫師為寶寶揭開敷料，并進行相關的檢查，確認是否可以出院。

　　7.寶寶出院當天，由醫生根據寶寶的診療計劃，安排必要的術后堅持項目和預約復診時間。

　　8.寶寶回家后，家長需要密切關注和保護寶寶眼部情況，并嚴格按照術后醫師要求給寶寶滴用眼藥水和涂眼藥膏，如有特殊情況，可及時與醫生聯系。

　　手術后，這些你應該注意

　　1.應注意寶寶眼部安全衛生

　　2周內不要洗頭、洗臉、洗澡，可用潮濕的毛巾輕輕擦拭。術后2個月內避免蹦跳、奔跑等劇烈活動，勿與小朋友打鬧，避免眼部外傷。

　　2.按時為寶寶點眼藥水

　　點眼前洗凈雙手，勿按壓上瞼。瓶口距角膜1～2cm，勿觸及睫毛、角膜等。

　　3.做好復查 

　　一般復診時間為出院后1周、2周、1月、3月，以后遵醫囑。寶寶如果有眼紅、畏光、不愿睜眼、流淚、分泌物增多等，應及時聯系醫生。文/子衿  指導專家/于剛  主 任醫師，北京兒童醫院眼科主任

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