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　　寶寶點頭晃腦的情形有可能是正常的生理現象，如覺得點頭晃腦是件有趣事，可以引起別人注意，或神經肌肉尚未發育完全所產生的動作；另外則可能是病態的，如嬰兒點頭式痙攣或委瑞氏癥，此時，最好到醫院請專科醫生做進一步檢查。

　　PART1 門診常見案例

　　案例 1

　　囡囡從出生以來睡眠一直不好，現在5個多月了，晚間養成“含奶頭”睡覺的壞習慣，21:30左右睡，6:30左右醒，其間吃奶次數多達十幾次。最近發展到吸奶頭前先搖頭晃腦10分鐘，真是苦不堪言。白天每次小睡20～30分鐘，便大聲疾哭后醒來。我真擔心寶寶長期睡眠不足影響她的生長發育，特別是智力發育。

　　可能原因： 缺鈣

　　專家分析

　　缺鈣、血鈣降低，引起大腦植物性神經興奮性增高，導致寶寶夜醒、夜驚、夜間煩躁不安，睡不安穩。應給寶寶補充鈣和維生素D，并多曬太陽。

　　A 補鈣：每日元素鈣200～300毫克。

　　B 補維生素D：每日400～800IU。

　　C 多曬太陽：紫外線能將皮下7-脫氫膽固醇轉變成維生素D3，幫助鈣的吸收。可每天戶外上下午各曬半小時。

　　案例2

　　10個月大的男嬰，感冒好幾天了，咳嗽、流鼻水都有。平常都在保姆家，周末才接回自己家。回家后發現寶寶不斷地搖頭、抓耳朵，沒有特定的時間，好像是想到就搖頭或抓抓耳朵，食欲變得很不好，還有輕微的發燒。

　　可能原因： 中耳炎

　　專家分析

　　寶寶就診的時候，就發現他一副躁動不安的樣子，時而搖頭、時而抓耳朵，還很愛哭。經過檢查以后，除了原本的上呼吸道感染喉嚨發炎以外，兩側耳朵都有中耳炎的現象。

　　中耳炎有時會合并感冒出現，尤其是對耳咽管功能還不太好的嬰幼兒，更容易發生。治療只要使用適當的抗生素一段時間，便可以痊愈。

　　案例3

　　8個月大的男嬰，最近時常在睡醒以后有點頭的動作，就好像大人在同意別人意見時的那種上下點頭的樣子，而且非常用力。點頭的動作持續時間并不久，有時不到一分鐘，剛開始時不注意還不會發現。不一定每次睡醒都有，沒有一定的出現時間，因此拖了約十多天才來看醫生，寶寶沒有其他發燒或感冒生病的樣子，輔食吃的不太好，到現在還不會坐。

　　可能原因：嬰兒點頭性痙攣

　　專家分析

　　通過肌肉與神經發育的理學檢查，發現寶寶的發育有明顯的遲緩現象，懷疑有腦部問題，因此安排了腦波檢查，最后診斷為嬰兒點頭性痙攣。

　　這種疾病大多發生在3～9個月大的寶寶，算是癲癇的一種，除了點頭外，有時還會伴隨手部與軀干的動作。此病的原因有很多，可能是腦部受傷、出血、感染，更早為懷孕過程中的母親感染、缺氧等。可以藥物治療，但效果因人而異，時常合并發育遲緩或智力問題。

　　案例4

　　一歲大的男嬰，媽媽說最近開始出現搖頭晃腦的動作，有時還會出現怪怪地眨眼睛，時好時壞，有時都沒有，有時又很密集地出現，動作好像無法受控制。看他搖頭晃腦時，拿玩具吸引他，還是照搖，似乎轉移注意力也沒有用。男嬰除了搖頭晃腦以外，吃喝玩睡都跟平常沒兩樣，與其他孩子看起來也沒有不同。

　　可能原因：妥瑞氏癥

　　專家分析

　　就診期間并沒有看到寶寶搖頭晃腦的動作，經過檢查，似乎又都很健康，建議家長繼續觀察。經過一段時間的觀察之后診斷為妥瑞氏癥，這是以不自主運動為癥狀的疾病，不一定是搖頭晃腦，也可以是眨眼睛、聳肩、扮鬼臉、發出怪聲等，發生在18歲以前，更多在6歲左右，時常在壓力大時出現癥狀和變化，有時會合并如過動或強迫行為等問題，藥物的控制有一定的效果，大多會隨著年紀增加而改善。

　　照顧者的觀察重點

　　事實上，如果單從點頭晃腦的動作，來判定是哪一種狀況并不容易，還需要配合其他的觀察與進一步的身體檢查。照顧者提供的訊息很重要，因為寶寶到醫院后，未必會當場點頭晃腦給醫生看，因此很多的描述都需要照顧者觀察，觀察重點包括：

　　1 幾個月大才開始有這種現象？發作的頻率如何？越來越頻繁嗎？

　　2 有沒有特定的發作時間？一次可以搖多久？

　　3 搖頭時如果嘗試跟寶寶玩，他有沒有反應？有沒有可能中斷搖頭的動作？

　　4 寶寶周圍的人會不會搖頭逗弄他？寶寶常看電視嗎？

　　5 寶寶幾個月可以開始坐或爬？以前常生病嗎？

　　諸如此類問題，父母一定要先知道，否則就無法提供給醫生有用的線索。當然，如果能夠以攝影機錄下搖頭晃腦的動作給醫生看，那會更好。有些問題，有經驗的醫生一看就能大概分辨，這樣才可以知道寶寶為何搖頭晃腦了。

　　PART2 嬰兒點頭痙攣

　　小寶寶慢慢長大了，抱著寶寶坐著，看他搖頭晃腦煞是可愛。在三、四個月大時，頭頸部的肌肉會較有力量，假如這時還是常常出現搖頭晃腦的動作，很有可能是肌肉張力不足，甚至是罹患了嚴重的嬰兒點頭痙攣。

　　嬰兒點頭痙攣好發于兩歲前的嬰兒，以4～6個月為發作高峰，屬于癲癇的一種。患嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作和語言發展也比一般孩子慢。藥物為治療方式，如果治療效果不佳，可嘗試做腦部癲癇手術，來控制病情。

　　名詞解釋； 嬰兒點頭痙攣

　　又稱“韋氏癥候群”。好發于兩歲的嬰兒，90%于周歲前發作，其中4～6個月大時為發作高峰。發生的型態為密集的反覆點頭，頭是前后點，不是左右晃動，有時甚至會合并手腳的伸展與軀干的彎曲。大多在剛睡醒后沒多久時發作，幾乎不會在睡眠時發生。罹患嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作與語言的發展也比一般孩子慢。而點頭動作、特殊的腦電波波型與智能障礙是這個疾病的三大特征。

　　嬰兒點頭痙攣屬于癲癇的一種，不算罕見疾病，但是點頭的動作不太像常人所認定的痙攣，所以常被家長延誤診斷的時間。點頭動作常常成群出現，有時一天就有60多次發作，而每次發作由150次點頭動作串聯而成，發作時與發作后常有哭鬧與躁動不安的表現。

　　嬰兒點頭痙攣原因

　　1 結節性硬化癥

　　結節性硬化癥病患中，有4成會表現出嬰兒點頭痙攣；反之，嬰兒點頭痙攣的病患中，有4%～25%可診斷為結節性硬化癥。到底什么是結節性硬化癥呢？這是發生率三萬分之一的遺傳疾病，腦部會有結節，幼兒時皮膚易有白斑，4～6歲時就有類似青春痘的表現，很容易合并智能障礙。當寶寶有嬰兒點頭痙攣合并皮膚病變時，要做腦部電腦斷層攝影或核磁共振檢查，確定是否為結節性硬化癥。

　　2 aicardi癥候群

　　女性，數月大時就開始抽筋，并且很難用抗癲癇藥物控制。腦部影像檢查可以發現缺乏大腦胼胝體。患者嚴重智障，脊椎骨和眼睛也會有異常。

　　3 其他原因

　　產前與生產過程中有缺氧—缺血性腦病變、先天性感染、遺傳性代謝異常、中樞神經系統感染與頭部外傷等。

　　產前

　　水腦、小腦癥、腦裂畸形、唐氏癥、結節性硬化癥、Aicardi癥候群、缺氧—缺血性腦病變、先天性感染與外傷等。

　　產中

　　缺氧—缺血性腦病變、腦膜腦炎、顱內出血與外傷等。

　　產后

　　腦膜腦炎、粒腺體疾病、退化性疾病、楓糖漿尿癥等代謝性疾病。

　　家長如何應對

　　1 如果發現嬰兒發生痙攣并伴有高熱時，應立即到醫院就診，發現越早，越容易治療。

　　2 嬰兒發生痙攣時，當醫生未到時，要先讓嬰兒躺好，以免受傷。

　　3 目前用于治療嬰兒痙攣癥的主要藥物是硝基安定和激素，如果兩者聯合使用，藥效就更好。

　　留意寶寶動作發育情況

　　寶寶的神經學發育，由頭、頸開始，往軀干與四肢依序進行，所以寶寶脖子先控制的好，接下來才能坐、爬、站、走，當寶寶已經可以翻身甚至會坐得穩時，還出現搖頭晃腦的情形，就要當心是否為發展遲緩，甚至是嬰兒點頭痙攣。爸爸媽媽要隨時留意寶寶有沒有任何異常的動作或發展遲滯，如果有，一定要盡快找小兒科醫生確認，避免錯過診療的黃金時機。 文：周建斌

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