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　　兒童血液病大盤點(一)——缺鐵性貧血與腦溢血

　　△兒童血液病包括很多種疾病，分為良性和惡性疾病，比如貧血、血小板減少性紫癲、血友病。家長如果不及時預防入采取補救措施，即使是貧血也可能造成不可彌補的后果，在本期及下期，王主任將就常見的兒童血液病的防治作深入淺出的介紹。

　　一、  缺鐵性貧血

　　病例回放：6個月的嘟嘟沒能像名字一樣長得胖嘟嘟的，嘟媽煩惱于嘟嘟的小胃口和大脾氣，和同齡的寶寶相比，嘟嘟顯得“苗條”很多。去醫院做保健，醫生說嘟嘟貧血，這可把嘟媽嚇了一跳。

　　醫生點評：寶寶在3～6個月時經常出現“生理性貧血”，嘟嘟在4～6個月添加輔食時沒有及時添加強化鐵的食物，而只是喝點稀粥，加上先天不足，所以出現了生理性貧血。嘟媽此時可以喂寶寶一些強化鐵的米粉和配方奶。

　　如不及時糾正，會導致食欲及消化功能下降，免疫功能降低，更可怕的是影響智力發育。

　　兒童缺鐵性貧血的主要原因

　　1.生長發育快，血容量迅速增加，鐵的儲蓄量“供不應求”。

　　寶寶在2～3個月時經常出現“生理性貧血”。

　　2.飲食中含鐵不足。

　　母乳含鐵量很低，寶寶4～6個月后如不添加含鐵輔食很可能發生貧血。斷奶后幼兒飲食習慣不良、拒食、偏食或營養供應較差均可導致缺鐵性貧血。

　　3.其他疾病引起貧血。

　　如肺炎、佝僂病、腸息肉、腸寄生蟲病以及先心病等也會引起貧血。

　　貧血簡易觀察法

　　看小兒眼結膜、口腔粘膜及舌頭的色澤是否紅潤，如微紅或蒼白常提示貧血的存在。

　　貧血的其他表現：厭食、身高偏低、體重不增。寶寶易疲倦、嗜睡、虛弱、煩躁，眼睛發藍，耳朵發黃，說明貧血已經不輕了。

　　缺鐵性貧血怎么辦？

　　1. 輕度營養性缺鐵性貧血無需治療，以飲食療法為主。

　　2. 提倡母乳喂養，并從出生4個月后、最遲在出生6個月后開始吃含鐵的輔食。家長平時讓給孩子吃瘦肉、動物血制品及果汁，有助于增加鐵質吸收。

　　3. 如果孩子飲食記錄中有鐵缺乏，則無論有無檢驗依據都可以開始補鐵治療。

　　常用的口服鐵劑：硫酸亞鐵(含鐵20%)、富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵11%)，口服劑量以元素鐵計算，一般為1～2毫克/公斤體重/次，每天2～3次，最好于兩餐之間服藥，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收，同時口服維生素C能夠促進鐵的吸收。

　　口服鐵劑3～4周就能糾正輕度營養性缺鐵性貧血，使HB恢復到正常水平。停藥后繼續吃貧血食譜2～4個月，以補足鐵的貯存量。

　　母嬰TIPS：

　　斷奶期推薦每日食譜：雞蛋1個，豬肝100～200克，綠色蔬菜100～200克，蘋果和甜橙一個。

　　二、腦溢血

　　病例回放：兩個月的安安突然哭鬧不安，吃奶減少，嘔吐數次，面色變白，整晚未安靜入睡，不知得了什么急病，真煞家長。第二天去醫院，經醫生診斷，居然是腦溢血！這么小的寶寶怎么會有腦溢血呢？

　　醫生點評：孩子精神萎糜，面無血色，全身皮膚較白，胸背部有兩處青紫塊，未見皮膚黃染。顱縫略增寬，前囪門凸，四肢輕抽搐。結合以往的臨床經驗，我考慮孩子所得的病是遲發性維生素K缺乏癥合并顱內出血。隨后的相關檢查也證實了我的判斷。經住院全力搶救(供氧、輸血、補充維生素K等)一周，患兒病愈出院。

　　維生素K缺乏與顱內出血

　　維生素K是什么

　　維K是參與血液凝固的重要物質，是人體肝臟合成重要凝血因子的輔酶。維K的來源主要通過飲食和腸道內細菌合成。

　　母乳喂養的寶寶極易患維K缺乏癥。因為母乳中維K含量只有牛乳的1/4，且初乳幾乎不含維K，加上母乳喂養者腸道內細菌少，維K合成也少。

　　為什么會造成顱內出血

　　維K為肝臟合成凝血因子所必需的輔酶，維K缺乏時會引起嬰兒自發性出血癥。本病多見于生后3天～3個月以內嬰兒，主要表現為全身多部位出血。

　　出血部位            癥狀

　　胃腸道           寶寶嘔吐咖啡樣物或拉柏油樣大便

　　皮膚或皮下出血   皮膚出血點瘀斑，注射部位或采血部位出血不止；肚臍無故滲血

　　腦出血           拒食、嘔吐、膚色蒼白、前囪門凸，四肢輕抽搐等明顯癥狀

　　維生素K缺乏的預防

　　所有新生兒出生后都應口服維生素K2毫克/次，每天服一次，連服10天，同時乳母口服維生素K10毫克/次，每天服一次，連服10天，就可明顯地減少嬰兒出血病例，完全杜絕嬰兒晚發性維生素K所致顱內出血的發生。　文/王小衡 

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