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　　血管瘤和血管畸形是一組十分常見的疾病，雖然兩者性質不同，但都被冠以“血管瘤”的名稱，至今無法分家。過去的十年間，對血管瘤和血管畸形的治療有了長足進步，很多患者通過高度特異性的治療得以痊愈或者改善了容貌。以下簡單介紹各種“血管瘤”的治療時機與方法。

　　嬰幼兒血管瘤，家長莫慌

　　有些孩子出生時很正常，但令父母痛苦的是，在短短的幾周內，漂亮的孩子在頭面部或其他部位“災難性”地長出紅斑，并不斷增厚，甚至成為嚴重影響外觀、視力、呼吸、飲食等功能的巨大占位——嬰幼兒血管瘤。

　　對此，年輕父母不必驚慌失措。嬰幼兒血管瘤是一個最奇特的“腫瘤”，經過一個劇烈的增生期后，在半歲到一歲間，生長會逐漸停止；一歲半時，很多血管瘤開始自然消退；五歲時很多血管瘤已經消退一半，到十歲時大多數已經消退。

　　雖然會自行消退，但血管瘤對部分患者來說意味著不正常的容貌，甚至會導致弱視、鼻孔缺損等。即使經過整容或激光手術后能有所改善，也已經影響了孩子的人生道路。因此建議在發現之初就適當介入，盡量減少血管瘤增生帶來的后果。相關的常用治療方法多達十余種，涵蓋了藥物(口服、注射、外用等)、激光、手術、介入等手段，各有適應證，針對不同血管瘤的疾病特點和時期，通常都能達到較理想的控制和美容效果。

　　“紅胎記”，選擇性改善

　　經常來血管瘤和血管畸形門診就診的一大類病人，是俗稱“紅胎記”的毛細血管畸形患者。

　　“紅胎記”學名是葡萄酒色斑或鮮紅斑痣。這些患者出生時皮膚上就有紅斑，數月后紅斑慢慢變淺，家長會誤認“血管瘤開始消退”。其實，作為真皮中永久存在的毛細血管畸形或微靜脈畸形，葡萄酒色斑是永遠不退的，至今只有靠激光、強光或光動力學(光化學)治療予以選擇性地改善或消除。

　　對葡萄酒色斑是否早期治療存在爭議。早期治療可能比年長時清除率稍高，但對皮膚損傷的風險也同樣增加。三周歲以后可以接受全麻下的光動力學(光化學)治療，如果無法獲得滿意效果，應耐心等待。葡萄酒色斑患者到四十歲后，有65%的病例將出現病灶增厚或結節增生，可選擇波長更大、脈寬更長的激光治療。激光治療效果不佳，或因其他不當治療留下了明顯疤痕、色素改變的病例，可行基于皮膚擴張技術的整形外科手術，獲得幾乎“以假亂真”的色澤，重建器官外形。

　　血管畸形，治療需慎重

　　在血管畸形中，最常見的一類是靜脈畸形，常被稱為海綿狀血管瘤。經皮膚穿刺的血管內治療是最主流療法，很多嚴重的靜脈畸形都可以達到或接近痊愈。

　　最少見且治療困難的當數動靜脈畸形，被稱為蔓狀血管瘤，其病灶有明顯的局部搏動或震顫。動靜脈畸形的特點是并發癥多而嚴重，其實，不少并發癥是由于治療不當而引起的。有些所謂常規的“傳統治療”，比如動脈結扎、動脈介入栓塞、局部切除等，會導致繼發血管擴張、擴大病灶或加重缺血。因此，當病灶十分穩定沒有危害時，治療必須三思而行。對于發展中的病灶，或已經出現出血、功能障礙、組織壞死等并發癥的病例，治療須適合到位。比如，基于無水乙醇的介入治療，可能實現持久的破壞內皮細胞的治療目的；介入栓塞結合后期的手術切除和重建，也是一條治療之道。上海第九人民醫院整復外科 林曉曦

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