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　　病例導(dǎo)讀：兩個(gè)月的強(qiáng)強(qiáng)最近有了個(gè)新毛病，吃了奶之后總要吐上幾口，感覺沒有吃多少奶，嘴角總有點(diǎn)奶味，家長(zhǎng)挺著急，趕緊去醫(yī)院就診。這是正常現(xiàn)象嗎？

　　【病例】

　　吃奶吐奶為哪般？

　　兩個(gè)月的強(qiáng)強(qiáng)最近有了個(gè)新毛病，吃了奶之后總要吐上幾口，媽媽有點(diǎn)著急，最不放心的是奶奶，催著兒媳帶孫子去醫(yī)院，婆媳帶著孫子來(lái)到北京瑪麗婦嬰醫(yī)院。醫(yī)生檢查以后告之：強(qiáng)強(qiáng)的癥狀是新生兒嘔吐，不要緊的。隨之，又向媽媽和奶奶交待了一些養(yǎng)護(hù)措施。

　　【瑪麗醫(yī)生解析】

　　一、什么是新生兒嘔吐？

　　嘔吐是新生兒常見的癥狀，嘔吐是怎么發(fā)生的呢？原來(lái)我們的胃象一個(gè)口袋，上接食道，下通腸道。嘔吐就是由于食道、胃及腸發(fā)生了與正常蠕動(dòng)方向相反的逆蠕動(dòng)，再加上腹肌強(qiáng)烈的痙攣性收縮，致使胃里的食物及胃液從口鼻涌出。

　　小兒的嘔吐，特別是新生兒嘔吐，絕大多數(shù)是由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起的。如喂奶不定時(shí)，有時(shí)吃得太多，有時(shí)又進(jìn)食不夠，使胃的運(yùn)動(dòng)缺乏規(guī)律性；喂奶前后如哭鬧，奶頭眼兒太大，吃奶時(shí)會(huì)吸進(jìn)大量空氣，當(dāng)空氣由胃溢出時(shí)就把奶帶出來(lái)，造成嘔吐。因此，孩子嘔吐先要在喂養(yǎng)方法上找原因，如果發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正之后孩子就不吐了，那說(shuō)明嘔吐就是喂養(yǎng)不當(dāng)引起的。如果仍吐應(yīng)先考慮是否有消化道的異常，最常見的異常是胃扭轉(zhuǎn)，就是胃這個(gè)“口袋”翻了一個(gè)個(gè)兒，底朝上、口朝下。在醫(yī)院里讓孩子吞一口造影劑，在X線透視下就能清楚地看到這種現(xiàn)象。治療的方法很簡(jiǎn)單，就是喂奶時(shí)不要讓孩子躺著吃，讓他取立位，這樣經(jīng)過一段時(shí)間，就能使扭轉(zhuǎn)的胃逐漸恢復(fù)正常位置，嘔吐也就停止了。

　　還有一種引起嘔吐的原因?yàn)橘S門松弛。胃有個(gè)入口，接食道，叫賁門，胃接腸道的出口叫幽門。這兩個(gè)口都有環(huán)形肌肉控制而有規(guī)律地開關(guān)，使食物定時(shí)通過。當(dāng)入口的賁門肌肉松馳時(shí)，胃的蠕動(dòng)就可能使食物從賁門溢出，引起嘔吐。這種病也可在X線透視下用鋇餐造影確診。治療的方法是把奶加稠，減少其流動(dòng)性，防止上溢。松馳的賁門一般來(lái)說(shuō)隨年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸恢復(fù)緊張度，也就是說(shuō)這種病可以自愈，家長(zhǎng)不必特別擔(dān)心。

　　成年人的胃由于身體直立而呈魚鉤狀。但新生兒由于不能站立，故胃呈橫位，象個(gè)倒放的口袋，因此內(nèi)容物很容易流出來(lái)。所以，孩子有時(shí)只因?yàn)楦忻熬捅憩F(xiàn)為嘔吐。如果有明顯的扁桃腺炎癥，對(duì)咽部產(chǎn)生刺激作用，嘔吐就更突出了。得氣管炎、肺炎，甚至其它系統(tǒng)的感染，也能引起嘔吐。孩子的神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，有的一感冒就吐個(gè)沒完，甚至發(fā)生脫水，這叫再發(fā)性嘔吐或神經(jīng)性嘔吐，這種情況主要應(yīng)當(dāng)預(yù)防及治療感冒，發(fā)生脫水則應(yīng)及時(shí)輸液治療。

　　當(dāng)然，嘔吐還有一些比較嚴(yán)重的原因，如急腹癥，其中包括新生兒腹膜炎、腸梗阻、腸套疊及先天性食道閉鎖等。這些病都需要手術(shù)治療，而且越早越好，不能失去治療時(shí)機(jī)。還有化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等也可表現(xiàn)為嘔吐，這些病也需及時(shí)搶救治療，否則有生命危險(xiǎn)。如果治療過晚還會(huì)造成智力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

　　二、新生兒嘔吐的護(hù)理常識(shí)

　　1.提倡抱起喂奶，必須臥位哺乳時(shí)，采用頭高腳低位。母乳喂養(yǎng)者，每次哺乳前溫開水擦洗乳頭，并以四指托起乳房，拇指置于乳頭上乳暈處，減慢乳汁的流出；人工喂養(yǎng)者每次哺乳前開水泡洗奶具，奶液充滿奶頭后在給予哺乳，乳頭孔不易過大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生兒將吞咽的空氣排出，哺乳后不易短時(shí)間內(nèi)抬起下肢更換尿布。

　　2.對(duì)經(jīng)常嘔吐的嬰幼兒如果排除了器質(zhì)病變、消化道炎癥，那么大多是胃食道返流。可選擇頭高腳低側(cè)臥位，以頭部抬高15°為益；對(duì)胃食管返流患兒可取頭側(cè)俯臥位，每次20分鐘，每日2—4次。但是俯臥期間一定有專人護(hù)理，防止呼吸暫停，這樣可降低返流頻率，減少嘔吐次數(shù)，防止嘔吐物誤吸，避免吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。

　　3.再發(fā)性嘔吐和神經(jīng)性嘔吐：要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，生活規(guī)律，切忌暴飲暴食，盡量保持身心安靜，進(jìn)食時(shí)不要過于勉強(qiáng)。此外一定不要給患兒增加任何壓力，否則會(huì)加重嘔吐。患兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。同時(shí)保持環(huán)境清潔，患兒嘔吐物及時(shí)處理，污染的衣服、床單、被子及時(shí)更換，以免繼續(xù)刺激患兒。嘔吐時(shí)，應(yīng)守護(hù)在其身邊，給予精神安慰；嘔吐后，及時(shí)幫助漱口，勤給患兒洗澡，清除因嘔吐留在身體上的異味。

　　4.對(duì)于容易嘔吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后嘔吐的：應(yīng)當(dāng)在平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉以提高機(jī)體免疫力，或者服用牛初乳、轉(zhuǎn)移因子以預(yù)防感冒；飲食要定時(shí)定量；不要太飽；食物一定要新鮮衛(wèi)生；不要給患兒吃過于辛辣、熏烤和肥膩的食物。

　　5.小兒服藥時(shí)也容易引起嘔吐者：在喂藥液時(shí)，藥液不要太熱，太冷；難喂藥的小兒也可采用少量多次服用法；必要時(shí)也可服一口停一會(huì)兒然后再服用。嘔吐后及時(shí)清潔口腔、面部、頸部皮膚，更換被污染的衣物、床單。

　　6.有些孩子先天咽反射比較敏感，容易引起嘔吐；表現(xiàn)為一有感冒就容易出現(xiàn)嘔吐，所以在看醫(yī)生的時(shí)候應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生講明，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)吃容易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的實(shí)物，吃得不要太飽，一般是平時(shí)飲食的一半左右。文/瑪麗醫(yī)生

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