生命最脆弱的7天

　　你知道嗎？

　　1歲以內寶寶的死亡，其中有60%～70%發生在出生后28天之內，而初生寶寶的死亡，大約70%發生在出生后7天之內。

　　為了防止你的新生寶寶發生意外，健康度過生命最脆弱的7天，年輕的媽媽一定要了解一下出院回家后，你要注意的事情。這樣才能及時發現寶寶的各種異常表現，才能盡早得到醫生的幫助，讓寶寶平安度過這一時期。

　　出生第1天

　　寶寶出生后，作為爸爸媽媽，你首先要了解寶寶出生時有無窒息、出生時的體重、有無接種卡介苗、乙肝疫苗，以及自己奶水分泌及寶寶大小便的情況。

　　1.呼吸

　　新生寶寶的呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。呼吸較淺表、節律不整，但頻率較快(40～44次/分)。

　　2.面色

　　新生寶寶的心率波動較大，約為140±15次/分。血流主要分布于軀干、內臟，四肢較少，所以新生兒四肢發涼、末梢易出現青紫，脾臟相對較大。

　　Tips

　　某些新生兒生后1～2天心前區可聞及雜音，幾天后消失。這可能與動脈導管未閉有關，不一定是先天性心臟病，應定期復查才能明確。

　　3.小便

　　大多數新生兒出生后6小時排尿，少數延遲至第2天才排尿。但如生后24小時不排尿，應引起注意。新生兒出生后最初幾天由于攝入水分較少，而新生兒本身所需水分較多，所以一開始尿量及排尿次數較少，大約1周后尿量明顯增多，滿月前尿量增至250～450毫升/日。

　　4.消化

　　新生兒消化道面積相對較大，肌層薄，能適應大量流質食物的消化吸收。其吸吮及吞咽功能完善，協調良好，并能與呼吸同步進行。新生兒生后10～12小時開始排出黑綠色胎糞，過3～4天轉為過渡性大便。若出生后24小時未排便，應檢查有無肛門閉鎖。

　　Tips

　　相信很多爸爸媽媽在看到寶寶的時候，都有一種沖動要數數寶寶的手指和腳趾。其實這沒什么不好意思的。寶寶出生后，醫務人員也會給寶寶做一個全面檢查，觀察寶寶有無畸形，如唇裂、腭裂、下肢、外生殖器及肛門畸形。

　　出生第2～3天

　　寶寶出生后第2～3天，媽媽要注意觀察寶寶皮膚的顏色，有無黃疸，黃疸是生理性還是病理性黃疸，若是病理性黃疸及時告知醫生。此外，寶寶出生3天后，醫院會為寶寶做聽力篩查。

　　1.黃疸

　　50%～80%新生兒在正常的發育過程中可能發生生理性的黃疸，足月兒多于生后2～3天出現，4～5天達到高峰，7～10天消退。早產兒由于肝功能更不成熟，所以黃疸程度較重，消退較慢，可以延長到2～4周。血膽紅素測定足月兒不應該超過12.9毫克/分升，早產兒不應該超過15毫克/分升。

　　生理性黃疸不需要特殊治療可以自行消退。早期喂奶、供給充足的奶量可以刺激腸管蠕動，建立腸道正常的菌群，減少腸肝循環，有助于黃疸的減輕。

　　Tips  母乳性黃疸

　　近年來出現一種純母乳喂養的新生兒發生的黃疸，這種黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，可延遲28天以上，寶寶其他情況良好，生長發育正常。母乳性黃膽的病因和發病機制目前尚不明確，可以試停母乳3天，改用配方奶喂養，黃疸即可消退50%，恢復母乳喂養后，黃疸會輕度上升，但隨后逐會漸降低至消退。

　　2.聽篩

　　新生兒生后3～5天醫生會為寶寶進行聽力篩查，在寶寶自然睡眠或安靜的狀態下進行。需要提請家長注意的是，即使篩查沒有通過，家長也不要著急，因為以后隨著孩子吃奶、哭鬧等時會帶動耳內軟骨運動，使一部分羊水和胎性殘積物排出，因此在滿月或者42天再復查就會順利通過。

　　對于早產兒和低體重兒由于聽力傳導系統和神經系統尚未發育成熟，住院期間沒有通過也可能是暫時的，以后隨著發育會順利通過。

　　出生后第4～5天

　　因為新生兒出生后各個系統發育還不成熟，一旦出現問題，尤其是感染性的疾病就會迅速發展，有時小事也會釀成滅頂之災。因此家長千萬不要疏于觀察。

　　1.如果孩子精神委靡或煩躁(哭鬧或尖叫)，伴有嘔吐，同時前囟張力大或者凸出，不能排除中樞神經系統的病變，尤其是手術產的孩子應該高度警惕顱內出血。

　　2.如果孩子口唇出現青紫，尤其是孩子哭鬧時表現得更為明顯，說明孩子有缺氧的現象，應該向醫生反映，警惕心肺方面的疾患。

　　3.如果臍帶有滲血，可能需要二次結扎；如果臍輪紅腫或者臍窩內和臍帶干痂下有膿性分泌物說明臍部有感染，需要馬上處理，防止感染擴散引起敗血癥。

　　4.如果四肢活動受限，應該警惕是不是產傷造成的或是其他問題引起的損害，需要及時請醫生處理。

　　5.如果皮膚出現皮疹或糜爛，就要提請醫生分析原因，進行對癥處理，千萬不能麻痹大意。

　　6.如果寶寶體溫稍高而沒有任何不適，仍然吃喝不誤，可暫不處理。如果發熱伴有不愛動、臉色通紅等就需要重視了。

　　出生第6～7天

　　寶寶的消化系統經過接近一個星期的運作，已經接受了奶類物質。這是除了羊水之外，能夠進入寶寶消化系統的而不被排斥的唯一物質。不過隨著對奶類食物接受度的增高，胃腸道的反應也逐漸多了起來。

　　1.打嗝

　　新生兒打嗝很常見，不是病。

　　2.溢奶

　　給新生兒喂奶次數過于頻繁、喂奶量過多、奶濃度不當、吃奶過急過快、奶液溫度不當、咽下過多空氣等都有可能導致吐奶。

　　溢奶和嘔吐

　　溢奶和嘔奶是有區別的。溢奶是指胃內容物被動返流至食管或溢出口外，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列復雜的興奮反射過程，不屬于真正的嘔吐，溢奶可能與食道的彈力組織及肌肉組織發育不全有關。孩子吃奶時吸入空氣，會使少量奶汁倒流到口腔，出現溢乳。這是生理現象，隨著年齡增大、消化系統發育成熟、改進喂奶方法后會在生后6個月消失。

　　Tips

　　如果大口地嘔吐奶液，一般多是疾病引起的，例如消化不良、胃腸炎、感染性疾病或者其他的器質性疾病等。如果孩子嘔吐同時伴有其他癥狀，就要及時去醫院就診。

　　不管是溢奶還是嘔吐，吃奶時都要讓孩子半臥位(頭高腳底)躺在母親的肘窩上，吃完奶后豎著抱孩子，讓孩子的頭趴在大人的肩上或者胸前，一只手抱著孩子，另一只手從下向上輕拍孩子的后背，直到孩子打出幾個嗝來。如果這樣處理后孩子還溢奶，家長可以抬高孩子上半身右側臥位，以預防孩子溢奶或吐奶后誤吸，一般2小時后就可以讓孩子平躺了。

　　3.腹脹

　　造成新生兒腹部脹氣的原因多為吞食過多的空氣、消化不良、胃腸蠕動障礙等。文/子衿  指導專家/徐靈敏  兒科主 任醫師，復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任