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　　生命最脆弱的7天

　　你知道嗎？

　　1歲以內(nèi)寶寶的死亡，其中有60%～70%發(fā)生在出生后28天之內(nèi)，而初生寶寶的死亡，大約70%發(fā)生在出生后7天之內(nèi)。

　　為了防止你的新生寶寶發(fā)生意外，健康度過生命最脆弱的7天，年輕的媽媽一定要了解一下出院回家后，你要注意的事情。這樣才能及時發(fā)現(xiàn)寶寶的各種異常表現(xiàn)，才能盡早得到醫(yī)生的幫助，讓寶寶平安度過這一時期。

　　出生第1天

　　寶寶出生后，作為爸爸媽媽，你首先要了解寶寶出生時有無窒息、出生時的體重、有無接種卡介苗、乙肝疫苗，以及自己奶水分泌及寶寶大小便的情況。

　　1.呼吸

　　新生寶寶的呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。呼吸較淺表、節(jié)律不整，但頻率較快(40～44次/分)。

　　2.面色

　　新生寶寶的心率波動較大，約為140±15次/分。血流主要分布于軀干、內(nèi)臟，四肢較少，所以新生兒四肢發(fā)涼、末梢易出現(xiàn)青紫，脾臟相對較大。

　　Tips

　　某些新生兒生后1～2天心前區(qū)可聞及雜音，幾天后消失。這可能與動脈導(dǎo)管未閉有關(guān)，不一定是先天性心臟病，應(yīng)定期復(fù)查才能明確。

　　3.小便

　　大多數(shù)新生兒出生后6小時排尿，少數(shù)延遲至第2天才排尿。但如生后24小時不排尿，應(yīng)引起注意。新生兒出生后最初幾天由于攝入水分較少，而新生兒本身所需水分較多，所以一開始尿量及排尿次數(shù)較少，大約1周后尿量明顯增多，滿月前尿量增至250～450毫升/日。

　　4.消化

　　新生兒消化道面積相對較大，肌層薄，能適應(yīng)大量流質(zhì)食物的消化吸收。其吸吮及吞咽功能完善，協(xié)調(diào)良好，并能與呼吸同步進行。新生兒生后10～12小時開始排出黑綠色胎糞，過3～4天轉(zhuǎn)為過渡性大便。若出生后24小時未排便，應(yīng)檢查有無肛門閉鎖。

　　Tips

　　相信很多爸爸媽媽在看到寶寶的時候，都有一種沖動要數(shù)數(shù)寶寶的手指和腳趾。其實這沒什么不好意思的。寶寶出生后，醫(yī)務(wù)人員也會給寶寶做一個全面檢查，觀察寶寶有無畸形，如唇裂、腭裂、下肢、外生殖器及肛門畸形。

　　出生第2～3天

　　寶寶出生后第2～3天，媽媽要注意觀察寶寶皮膚的顏色，有無黃疸，黃疸是生理性還是病理性黃疸，若是病理性黃疸及時告知醫(yī)生。此外，寶寶出生3天后，醫(yī)院會為寶寶做聽力篩查。

　　1.黃疸

　　50%～80%新生兒在正常的發(fā)育過程中可能發(fā)生生理性的黃疸，足月兒多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達到高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒由于肝功能更不成熟，所以黃疸程度較重，消退較慢，可以延長到2～4周。血膽紅素測定足月兒不應(yīng)該超過12.9毫克/分升，早產(chǎn)兒不應(yīng)該超過15毫克/分升。

　　生理性黃疸不需要特殊治療可以自行消退。早期喂奶、供給充足的奶量可以刺激腸管蠕動，建立腸道正常的菌群，減少腸肝循環(huán)，有助于黃疸的減輕。

　　Tips  母乳性黃疸

　　近年來出現(xiàn)一種純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸，這種黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，可延遲28天以上，寶寶其他情況良好，生長發(fā)育正常。母乳性黃膽的病因和發(fā)病機制目前尚不明確，可以試停母乳3天，改用配方奶喂養(yǎng)，黃疸即可消退50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，黃疸會輕度上升，但隨后逐會漸降低至消退。

　　2.聽篩

　　新生兒生后3～5天醫(yī)生會為寶寶進行聽力篩查，在寶寶自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行。需要提請家長注意的是，即使篩查沒有通過，家長也不要著急，因為以后隨著孩子吃奶、哭鬧等時會帶動耳內(nèi)軟骨運動，使一部分羊水和胎性殘積物排出，因此在滿月或者42天再復(fù)查就會順利通過。

　　對于早產(chǎn)兒和低體重兒由于聽力傳導(dǎo)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，住院期間沒有通過也可能是暫時的，以后隨著發(fā)育會順利通過。

　　出生后第4～5天

　　因為新生兒出生后各個系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，一旦出現(xiàn)問題，尤其是感染性的疾病就會迅速發(fā)展，有時小事也會釀成滅頂之災(zāi)。因此家長千萬不要疏于觀察。

　　1.如果孩子精神委靡或煩躁(哭鬧或尖叫)，伴有嘔吐，同時前囟張力大或者凸出，不能排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，尤其是手術(shù)產(chǎn)的孩子應(yīng)該高度警惕顱內(nèi)出血。

　　2.如果孩子口唇出現(xiàn)青紫，尤其是孩子哭鬧時表現(xiàn)得更為明顯，說明孩子有缺氧的現(xiàn)象，應(yīng)該向醫(yī)生反映，警惕心肺方面的疾患。

　　3.如果臍帶有滲血，可能需要二次結(jié)扎；如果臍輪紅腫或者臍窩內(nèi)和臍帶干痂下有膿性分泌物說明臍部有感染，需要馬上處理，防止感染擴散引起敗血癥。

　　4.如果四肢活動受限，應(yīng)該警惕是不是產(chǎn)傷造成的或是其他問題引起的損害，需要及時請醫(yī)生處理。

　　5.如果皮膚出現(xiàn)皮疹或糜爛，就要提請醫(yī)生分析原因，進行對癥處理，千萬不能麻痹大意。

　　6.如果寶寶體溫稍高而沒有任何不適，仍然吃喝不誤，可暫不處理。如果發(fā)熱伴有不愛動、臉色通紅等就需要重視了。

　　出生第6～7天

　　寶寶的消化系統(tǒng)經(jīng)過接近一個星期的運作，已經(jīng)接受了奶類物質(zhì)。這是除了羊水之外，能夠進入寶寶消化系統(tǒng)的而不被排斥的唯一物質(zhì)。不過隨著對奶類食物接受度的增高，胃腸道的反應(yīng)也逐漸多了起來。

　　1.打嗝

　　新生兒打嗝很常見，不是病。

　　2.溢奶

　　給新生兒喂奶次數(shù)過于頻繁、喂奶量過多、奶濃度不當(dāng)、吃奶過急過快、奶液溫度不當(dāng)、咽下過多空氣等都有可能導(dǎo)致吐奶。

　　溢奶和嘔吐

　　溢奶和嘔奶是有區(qū)別的。溢奶是指胃內(nèi)容物被動返流至食管或溢出口外，不具有嘔吐時神經(jīng)肌肉參與的一系列復(fù)雜的興奮反射過程，不屬于真正的嘔吐，溢奶可能與食道的彈力組織及肌肉組織發(fā)育不全有關(guān)。孩子吃奶時吸入空氣，會使少量奶汁倒流到口腔，出現(xiàn)溢乳。這是生理現(xiàn)象，隨著年齡增大、消化系統(tǒng)發(fā)育成熟、改進喂奶方法后會在生后6個月消失。

　　Tips

　　如果大口地嘔吐奶液，一般多是疾病引起的，例如消化不良、胃腸炎、感染性疾病或者其他的器質(zhì)性疾病等。如果孩子嘔吐同時伴有其他癥狀，就要及時去醫(yī)院就診。

　　不管是溢奶還是嘔吐，吃奶時都要讓孩子半臥位(頭高腳底)躺在母親的肘窩上，吃完奶后豎著抱孩子，讓孩子的頭趴在大人的肩上或者胸前，一只手抱著孩子，另一只手從下向上輕拍孩子的后背，直到孩子打出幾個嗝來。如果這樣處理后孩子還溢奶，家長可以抬高孩子上半身右側(cè)臥位，以預(yù)防孩子溢奶或吐奶后誤吸，一般2小時后就可以讓孩子平躺了。

　　3.腹脹

　　造成新生兒腹部脹氣的原因多為吞食過多的空氣、消化不良、胃腸蠕動障礙等。文/子衿  指導(dǎo)專家/徐靈敏  兒科主 任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任  

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