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　　很多人都認(rèn)為剛出生的寶寶是沒有痛覺的，也不會保存對疼痛感的記憶，例如睡覺中的嬰兒是感覺不到針刺痛的。其實(shí)這種認(rèn)識是不對的，最新的研究證實(shí)：其實(shí)胎兒在母體中6周時，就會有明顯痛覺感受，而且往往比成年人更加強(qiáng)烈。也就是說，新寶寶也是非常怕痛的哦！

　　新資訊 國外痛覺研究

　　在十多年前，兒科醫(yī)院對15個月以下嬰兒動手術(shù)前，幾乎不用麻醉藥物，而只是用肌松劑來防止患兒手腳亂動。美國醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)患兒在心臟手術(shù)后出現(xiàn)心率加速，血壓下降。而在嬰兒心臟手術(shù)過程中正確的應(yīng)用麻醉藥物可以減少患兒術(shù)后死亡率。

　　疼痛對患兒的影響

　　現(xiàn)在越來越多的研究已經(jīng)證明即使是中等程度的疼痛也會對嬰兒有較大影響。例如，加拿大醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，給剛出生的嬰兒做包皮切割術(shù)時如果沒有應(yīng)用局部麻醉，會發(fā)展形成一種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志上發(fā)表的研究表明，剛出生的嬰兒如果進(jìn)行頻繁的靜脈穿刺后，用酒精棉擦拭消毒時嬰兒即會表現(xiàn)出煩躁不安、沮喪。同時調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射可以引起患兒的巨大疼痛感。

　　鎮(zhèn)痛劑用不用

　　過去，兒科醫(yī)生手術(shù)之后通常是據(jù)病情應(yīng)用止痛藥，而大部分情況下是“能不給就不給”，而且即便給了分量也往往不足。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為麻醉劑對兒童健康有害，兒童用嗎啡容易上癮，因而即使是重度燒傷的患兒，醫(yī)生也盡量不用嗎啡來幫助他們止疼。然而一項(xiàng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，平均1萬名使用嗎啡止痛的燒傷患兒中也只有4人上癮。

　　多少寶寶忍受疼痛

　　2006年，國外對新生兒重癥監(jiān)護(hù)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥止痛的患兒僅占10%，而大部分的患兒沒有鎮(zhèn)痛藥物安慰。重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒每天至少要遭受14次疼痛感。

　　認(rèn)識寶寶的疼痛

　　Q   大家都認(rèn)為剛出生的嬰兒是沒有痛覺感受的，是這樣嗎？

　　A  不是的。以往人們普遍認(rèn)為剛出生的小寶寶聽不到、看不到，不會感到疼痛，但是最新的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：其實(shí)胎兒在母體中6周時，就會有明顯疼痛感，而且還往往比成年人更加強(qiáng)烈。據(jù)《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會期刊》報道：加拿大一項(xiàng)研究表明：與年長兒相比，剛出生的小寶寶疼痛的敏感性增強(qiáng)，這種敏感性在早產(chǎn)兒的身上得到進(jìn)一步強(qiáng)化。與年長兒相比，即使是輕微的機(jī)械和溫度刺激也能使新生兒產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。

　　Q  較大的寶寶在感覺到疼痛后會用哭鬧等來表達(dá)，那對于剛出嬰兒或者危重癥的嬰兒，疼痛的時候會有哪些表現(xiàn)呢？

　　A  新生兒或者住院危重患兒雖然沒有語言交流和表達(dá)能力，但是在感受到軀體疼痛

　　時，他們會通過一些生理反應(yīng)和行為動作表現(xiàn)出來。具體如下：

　　生理反應(yīng)：

　　1.呼吸、心率增快，血壓增高，顱內(nèi)壓增高。

　　2.迷走神經(jīng)張力減低，氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓下降，外周血流減少，掌心出汗。

　　3.植物神經(jīng)系統(tǒng)改變：膚色蒼白，惡心、嘔吐、張口、呃逆，出汗，瞳孔擴(kuò)大。

　　行為表現(xiàn)：

　　1.面部表情改變：面部蹙眉、擠眼、眼睛緊閉；鎖鼻、鼻唇溝加深；下頜抖動、努嘴、張口、口型變長；舌體僵硬凹陷；震顫。

　　2.哭聲改變：劇烈、刺耳、不規(guī)律的尖聲啼哭；早產(chǎn)兒和危重癥兒不哭或表現(xiàn)為呻吟；氣管插管患兒不能哭出聲，僅有張口動作和痛苦表情及肢體掙扎。

　　3.肢體動作：明顯的肢體運(yùn)動和躲避反射；四肢屈曲，上肢揮動、握拳或手指展開，肌肉僵直；危重早產(chǎn)兒表現(xiàn)四肢肌張力低下、松弛或紊亂。

　　4.其他表現(xiàn)：精神性格改變，煩躁不安，反應(yīng)低下；食欲減退；睡眠覺醒生物鐘的改變；日?；顒痈淖?。

　　Q 嬰兒疼痛的來源有哪些呢？

　　A 首先是疾病本身的疼痛對患兒的影響，其次包括一些侵入性操作，如動靜脈采血，靜脈穿刺，氣管插管及吸引，留置胃管、腰椎穿刺、骨髓穿刺以及各種手術(shù)等，這些都可以引起患兒的疼痛感受。另外，環(huán)境影響也不容忽視，如光污染、噪音污染等都與疼痛密切相關(guān)。尤其對于早產(chǎn)兒，即使是體位更換，查體，換尿布等，對其都是一種疼痛刺激。住院時間長的患兒以及危重癥患兒，其接受的疼痛的刺激相對更多。

　　Q  哪一種疼痛刺激對孩子的影響會更大呢？

　　A  新生兒在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟前，因缺乏良好的抑制作用，對傳入的刺激往往會產(chǎn)生夸大和疼痛過敏反應(yīng)。疼痛對于新生兒不僅可產(chǎn)生短期影響，未經(jīng)治療的疾病疼痛更可產(chǎn)生長期影響，日后會影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，包括對痛覺的反應(yīng)。

　　同時嬰兒尤其是新生兒早期疾病表現(xiàn)不明顯，新手媽媽們不容易發(fā)現(xiàn)。但新生兒發(fā)病急，病情進(jìn)展快，容易惡化威脅到孩子的生命，所以當(dāng)媽媽們發(fā)現(xiàn)孩子有精神狀態(tài)改變，吃奶少，少動，少哭或哭聲改變，以及體溫變化時，是寶寶在表達(dá)自己的疼痛感受，父母們應(yīng)該及時帶孩子就醫(yī)，而不應(yīng)該心疼寶寶打針的皮肉之痛拒絕就醫(yī)，延誤病情后果不堪設(shè)想。

　　如何幫助寶寶緩解疼痛呢？

　　新生兒的痛覺感受要比年齡大的嬰幼兒更敏感，其痛覺記憶更長久，并且及其容易轉(zhuǎn)化為潛意識，所以我們在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時，會采取一些特殊的措施來減輕這種疼痛感受和記憶，以最大程度促進(jìn)新生兒康復(fù)。具體方法如下：

　　1.營造舒適安靜的環(huán)境

　　減少噪音污染  說話輕柔，各種儀器設(shè)備的音量應(yīng)控制在較低水平，并且及時回應(yīng)各種儀器的報警。

　　減輕操作傷害  各種操作輕柔，并盡量集中進(jìn)行。

　　減少光污染  嬰兒房內(nèi)光線柔和，早產(chǎn)兒暖箱適當(dāng)遮檔，營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。在晚上時光線盡量調(diào)暗，以保證早產(chǎn)兒的睡眠。

　　Tips

　　這些措施雖然不能直接減輕疼痛，但可以減輕壓力水平，減少能量消耗，使早產(chǎn)兒能更好的應(yīng)付疼痛，避免與疼痛協(xié)同而加重疼痛。

　　2.舒適的體位

　　使早產(chǎn)兒處于放松的體位  “便利蜷曲”是指當(dāng)嬰兒側(cè)臥、仰臥或俯臥時，四肢中線屈曲位且呈放松狀態(tài)的一種舒適體位。屈曲體位可同時對本體感覺、溫度和觸覺系統(tǒng)給予柔和的刺激，是一種有效的疼痛干預(yù)方法。

　　鳥巢護(hù)理  使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產(chǎn)兒，使其提高安全感，提高自我調(diào)節(jié)的能力，從而使疼痛減輕

　　3.袋鼠式護(hù)理

　　是指早產(chǎn)兒的爸爸或媽媽，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式地貼在父母親的胸口，提供他們所需的溫暖及安全感。

　　4.撫觸和音樂療法

　　通過撫觸，可刺激新生兒前庭、運(yùn)動感覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，減少應(yīng)激行為，使新生兒產(chǎn)生愉悅的情緒，從而使疼痛緩解。同時，對有疼痛反應(yīng)的患兒給予聽輕柔的音樂，患兒的疼痛反應(yīng)可明顯的降低。

　　關(guān)于麻醉藥，媽媽最想知道的

　　Q  給寶寶動手術(shù)也使用麻醉藥嗎？

　　在給新生兒做手術(shù)時我們都是使用全身麻醉，一方面，是防止患兒肢體亂動，避免手術(shù)中因患兒的肢體亂動而引起操作失誤；另一方面，是使患兒喪失疼痛的痛苦記憶和恐懼心理，以避免患兒的痛苦記憶造成的潛意識損害。

　　Q  麻醉藥物的副作用會不會影響寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育呢？

　　A  小兒常用止痛藥有局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥及吸入性麻醉藥。這些藥物都是經(jīng)皮下注射或由肺呼吸進(jìn)入血液而起作用的，對大腦的作用是一過性的，即血液內(nèi)濃度達(dá)到一定量時產(chǎn)生止痛作用。當(dāng)藥物通過代謝及轉(zhuǎn)化，血液內(nèi)濃度降低，止痛作用則減輕，麻醉變淺，當(dāng)藥物排凈時寶寶就清醒了。麻醉藥物只是暫時對孩子的神經(jīng)起作用，麻醉過后神經(jīng)系統(tǒng)功能會恢復(fù)正常。目前全世界還沒有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。文/郭靜  指導(dǎo)專家/李文副教授 

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