門診故事

　　前段時間，有位爸爸來門診咨詢，說自己的寶寶剛剛25天，有時會吐泡沫，容易嗆奶，吃奶也很費勁，口周有點青紫，精神有點萎靡，但體溫正常，想知道這是不是正常現象。如果出生28天內的寶寶有這些癥狀，我們應警惕新生兒肺炎的發生。有些媽媽會問新生兒也有肺炎嗎？答案是肯定的。

　　媽媽們都知道肺炎是小兒時期常見的呼吸系統疾病，典型的肺炎癥狀是發熱、咳嗽、咯痰甚至呼吸困難。但是，新生兒也就是出生后28天內的寶寶，尤其是早產兒，因為自身各個系統發育尚不完善，所以患肺炎后癥狀也不典型，少有咳嗽癥狀。

　　Tips

　　多數新生兒肺炎經過積極有效的救治是完全能夠治愈的，并不留下任何后遺癥，而且也不會復發。但由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如果不及時治療，可能會引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥甚至死亡。

　　Understand～新生兒肺炎癥狀知多少？

　　1.全身表現不典型

　　新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，多不典型，少數有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀有口周青紫、口吐泡沫、鼻翼擴張(又稱蒜頭鼻)、精神萎靡或煩躁、吃奶費勁或不吃、經常嗆奶，甚至出現點頭樣呼吸或魚口樣呼吸(即張口呼吸)，早產兒易發生呼吸暫停。

　　2.類“感冒”癥狀

　　有時還有“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是媽媽仔細觀察，就會發現安靜情況下寶寶的呼吸很快，甚至可能伴有三凹征(吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現。

　　3.體溫波動不明顯

　　一般一半以上的新生兒患有肺炎時體溫是正常的，但還有部分寶寶體溫是升高的。對于28天內的寶寶，由于自身體溫中樞尚未成熟，體溫波動較大，但只要沒有捂得太厚，且在安靜的情況下，體溫一般在37.5℃內，最高不超過37.9℃。如果寶寶體溫大于或等于37.9℃，媽媽們應及時帶寶寶去醫院就診。

　　Remember～自己在家如何判斷新生兒肺炎呢？

　　1.數呼吸

　　國際上介紹最簡單的方法是數呼吸的次數，根據世界衛生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規劃(ARI)方案所定：

　　當小于2個月的寶寶，在安靜狀態下每分鐘的呼吸次數大于或等于60次，可視為呼吸增快；如果數兩個1分鐘均大于或等于60次，便可確定寶寶呼吸增快了。

　　在寶寶的呼吸大于50次/分時，媽媽們就應該提高警惕了，要注意觀察有沒有類感冒癥狀以及口唇有沒有青紫，精神、吃奶是否良好，如有異常要及時去醫院。大于60次/分時，則應立即送醫院診治。

　　Tips

　　媽媽需注意，應在寶寶安靜時給寶寶數呼吸次數，數1分鐘，不要在剛喂過奶、剛洗過澡、剛排過便以及哭鬧時數呼吸。

　　2.觀察胸凹陷

　　小于2個月的寶寶，吸氣時可見到胸壁下端明顯向內凹陷，稱之為胸凹陷。這是由于寶寶患肺炎時，需要比平時更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如剛出生的寶寶既有呼吸增快又有明顯胸凹陷，就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。

　　Tips

　　媽媽們要注意，新生兒胃腸功能比較弱，吸收能力差，所以口服藥物治療的效果是不理想的。

　　know～寶寶如何招惹上肺炎的呢？

　　1.飛沫傳播 

　　大多數新生兒肺炎是出生后感染引起的，稱出生后感染性肺炎，主要是家庭中與寶寶密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后，通過飛沫傳播給寶寶的。

　　2.醫源性感染 

　　醫源性傳播途徑是由于醫用器械如供氧面罩、霧化器、吸痰器等消毒不嚴，或呼吸機使用時間過長，或通過醫務人員的手傳播等引起。

　　3.宮內感染性肺炎 

　　媽媽懷孕期間感染過風疹病毒或巨細胞病毒等，病原體通過胎盤感染胎兒。準媽媽陰道內的細菌、支原體等感染也可經胎盤感染胎兒，但較少見。

　　4.分娩過程中感染性肺炎 

　　胎膜早破24小時以上或準媽媽產道內病原體上行感染羊膜，胎兒吸入污染的羊水，也能引起肺炎。或者胎兒在分娩時通過產道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物，亦可以引起。

　　Learn～如何護理肺炎寶寶呢？

　　1.要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。

　　2.室內空氣要新鮮，室溫保持在26～28℃為宜，太悶太熱對肺炎寶寶都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更加困難。

　　3.室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太干燥。

　　4.應少量多次喂奶，而且由于吃奶時可以加重寶寶氣喘，所以不要用奶瓶喂奶，應改用小勺喂。

　　5.要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

　　6.注意經常給寶寶翻身，改變睡姿或者拍其背部，以利于排痰。

　　Master～如何做好預防措施呢？

　　1.寶寶的家人在監護新生兒時應先洗凈雙手。

　　2.室溫應保持在28℃左右為宜，房間應該保持清潔，應該定時通風，保持室內空氣的流通、新鮮。

　　3.注意營養及水分供應，應盡量母乳喂養。

　　4.保持呼吸道通暢，及時清除鼻痂。

　　5.新生兒的衣被、尿布要柔軟干凈，哺育用具要常消毒。

　　6.喂奶時注意不要讓寶寶吃得＄太快或太急，以免嗆奶或溢奶，喂奶后要輕輕拍背，讓寶寶打嗝排氣。

　　7.家中如果有人患感冒，要盡量避免接觸新生兒。媽媽如果患感冒，照顧寶寶和喂奶時要帶口罩。