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　　受訪專家/中山大學附屬第六醫院眼科主任 夏朝霞

　　初為人父的小張整天樂呵呵的，看著孩子一天天地成長，還有比這更幸福快樂的事情么？但是總有一絲愁緒不能解開，原來是孩子的右眼總是淚眼汪汪，而左眼就不會有那么多的淚水。老人說小孩子愛哭，流淚多很正常，有分泌物可能是上火了，煲了金銀花水洗洗就好。小張還是不放心，好不容易等到孩子稍微大一些，三個月了，就急忙帶著小孩來到中山大學附屬第六醫院眼科，找到夏朝霞主任。經臨床檢查，確診孩子患的是新生兒淚囊炎，由先天性鼻淚管阻塞引起。

　　淚道阻塞易致感染，剖宮產使發病率高

　　夏朝霞告訴小張，先天性淚囊炎是兒童較為常見的淚道疾病，有數據顯示約5%-6%的新生兒會有此發病過程。主要是鼻淚管下段先天性殘留膜阻塞所致，也可由結膜炎時炎性分泌物堵塞而致，另有極少數為鼻部和鼻淚管骨性狹窄引起。

　　淚液的正常排出要通過內眼角眼瞼緣處的針眼小孔，即上、下淚小點，然后依次經過淚小管、淚囊、鼻淚管到達鼻腔。此通路的任何一處發生阻塞，都會引起淚液的排出障礙，出現淚溢。如果淚道中存在可以產生黏液的杯狀細胞，對黏膜的刺激或輕度慢性炎癥均可產生黏液或膿性黏液從而出現分泌物要弄清楚該病的來龍去脈。急性期內眥部會出現紅腫，患兒會因疼痛而哭鬧，此時需要到醫院進行積極治療。同時，淚囊中的膿液和黏水，也會給眼球帶來潛在威脅。一旦角膜(黑睛)遭受外傷，即便是輕微的外傷，都有可能因細菌感染引起角膜潰瘍，嚴重的潰瘍甚至可以毀壞整個眼球。

　　據介紹，淚液排出的通路是在胚胎成長過程中逐漸形成的，其中鼻淚管的形成最遲。鼻淚管遠端常被一層黏膜覆蓋(Hasner瓣膜)，部分或全部遮蓋鼻淚管開口，一般在出生后數月內可自行開通。有專家認為，隨著剖宮產率的增高，我國的先天性淚囊炎發病率增高，這是因為剖宮產患兒出生時Hasner瓣膜未受到產道壓力影響，不能自行破裂，使得分娩過程中產道擠壓協助完成鼻淚道管道化的生理過程人為缺失，這可能是新生兒淚囊炎發病率高的重要原因之一。

　　淚道復通工程多樣，父母操作須謹慎

　　夏朝霞指出，由于這種疾病只是在鼻淚管出現問題，所以孩子的外眼，淚小點的位置、形態及大小都是正常的。通常部分患兒的這種阻塞可隨著鼻淚管開口發育開放而自愈。也有些早期患兒(一般2個月以內)，在醫生的指導下，除了局部滴抗生素眼藥水外，一般可先試用局部按摩法，即用手指在淚囊部按摩(按摩的同時，手指要稍用力向下壓)。每天按摩兩次，每次大約一分鐘，壓迫數次后點抗生素眼液，堅持數周，能夠促使鼻淚管下端開放，淚道排出系統達到通暢。在做壓迫按摩前一定要注意清潔雙手，將指甲剪短，以防傷到患兒的眼球以及柔嫩的眼部肌膚。壓迫力度適當，避免動作粗暴，擦傷患兒的角膜，否則之后就很難讓患兒配合做按壓治療了，并可能導致角膜炎等較嚴重的后果。

　　如果壓迫保守治療無效，或者出現合并感染，則要行淚道探通術，即人為地利用器械將鼻淚管下端的黏膜皺襞打開。先天性淚囊炎探通的時機，現在臨床醫生越來越傾向于2個月就及時行淚道沖洗，將淚囊深部的濃液用人為機械壓力沖洗排出，然后滴用抗生素眼水加局部按摩，當沖洗液清亮時再行探通，一般先天性淚囊炎患兒2到3次即可探通成功。患兒小于2個月時因其組織嬌嫩，操作不慎易造成假道及淚小點損傷，同時患兒吞咽及呼吸運動不協調，易導致沖洗液誤吸引起窒息，因而不宜淚道探通。一般情況下，2-6月齡患兒淚道中膜性組織相對較薄，淚道組織中沒有長期炎癥造成的多發性粘連和狹窄，探通成功率高。年齡較大患兒的淚囊炎探通時已逐漸有成人慢性淚囊炎樣的感覺，鼻淚管下段多處阻力，且難以控制，因此較難成功。極小部分患兒，在保守治療期間發生急性淚囊炎(新生兒淚囊炎)，甚至并發眼瞼蜂窩織炎，這時應先積極進行抗感染、抗炎治療，局部熱敷，當膿腫出現波動時應切開排膿，并放置橡皮條引流。

　　夏朝霞表示，父母對先天性淚囊炎也不必過于擔心，因為它主要是鼻淚管的下端膜性阻塞。曾經有已經達到學齡的先天性淚道阻塞患兒，在打了一個噴嚏后就意外發現淚道通暢了。正是打噴嚏時的強氣流沖擊，使得鼻淚管下端的那層膜被沖開了。夏朝霞也專門指出，并非每個眼淚汪汪并有分泌物的小孩，都患先天性淚囊炎，也有的可能是結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等。建議家長發現小孩不明原因反復眼紅、流淚、分泌物多時，盡快找專業眼科醫生就診。

　　Tips

　　淚道病眼藥水使用有訣竅

　　保證眼藥水可以通過淚道：上下淚小點→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達鼻腔。

　　給淚道病人點眼藥水有訣竅——一洗：洗手；二按：用棉簽按壓淚囊區，目的是使存留在大眼角的膿液等分泌物流出，清除病原菌，防止感染眼球；三撥：撥開下眼瞼；四點：將眼藥點入下眼瞼和眼球的交界處，使其順利通過淚小管和鼻淚管，起到治療作用。文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 簡文楊

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