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　　出現(xiàn)月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻、壓迫直腸產(chǎn)生便秘等癥狀，則需處理

　　39歲的趙女士上月感覺自己的肚子越來越大，還能在肚皮上摸到包塊，同事們都取笑她懷孕了。到醫(yī)院一檢查，嚇了她一跳——她身上長了大大小小共27個(gè)子宮肌瘤，最大的有4公斤。近日，趙女士順利進(jìn)行“腹部微創(chuàng)橫切口的子宮肌瘤剔除術(shù)+子宮整形術(shù)”，子宮整形兩年后可以正常懷孕。

　　專家提醒，并非每位子宮肌瘤患者都需要做腫瘤剔除手術(shù)甚至切除子宮。如果肌瘤直徑大于5厘米，或者肌瘤長在黏膜下或?qū)m腔內(nèi)，出現(xiàn)月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或者壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀，影響正常生活，建議進(jìn)行手術(shù)。無生育要求或懷疑腫瘤已經(jīng)有惡變的，則行子宮切除術(shù)。如果肌瘤直徑在3厘米以下，則可先觀察一段時(shí)間再定奪。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭主任醫(yī)師

　　子宮肌瘤

　　“青睞”未婚女性

　　解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭主任醫(yī)師表示，像趙女士這樣沒有感覺到任何癥狀的情況十分少見。一般出現(xiàn)以下癥狀，提示有可能出現(xiàn)子宮肌瘤：月經(jīng)量多且淋漓，一般每個(gè)月經(jīng)周期衛(wèi)生巾使用量不超過2包(10片裝)，如果超過3包而且衛(wèi)生巾幾乎都是濕透，屬于月經(jīng)過多；小便尿短、尿頻、尿急；下腹墜脹不適、大便不通；嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)貧血。此外，子宮肌瘤還有可能會(huì)引起女性不孕不育。萬蘭介紹，28~45歲是子宮肌瘤的高發(fā)年齡段，通常情況下，如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。“以前婦女很少患子宮肌瘤，和產(chǎn)次多有關(guān)，由于懷胎十月加上哺乳半年這段時(shí)間內(nèi)卵巢不排卵，激素分泌處于較低水平，起到保護(hù)子宮的作用。”此外，遺傳、飲食、肥胖、情緒等因素也會(huì)影響子宮肌瘤的發(fā)生。

　　是否處理肌瘤，根據(jù)大小、位置、數(shù)量而定

　　患子宮肌瘤是否需要做手術(shù)？

　　萬蘭表示，并非每位患者都需手術(shù)。根據(jù)研究結(jié)果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數(shù)是沒有癥狀的。需要對(duì)子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量、是否出現(xiàn)變形、是否對(duì)生活造成影響等情況進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化方案。

　　1. 對(duì)于未生育患子宮肌瘤的女性而言，如果肌瘤長在子宮的宮腔內(nèi)，由于會(huì)對(duì)妊娠造成影響，可能引起子宮形態(tài)異常、不孕或流產(chǎn)等，因此應(yīng)先剔除肌瘤再懷孕，一般手術(shù)后半年到一年左右可以懷孕；若肌瘤長在子宮漿膜下或子宮肌壁間，數(shù)量不多形狀小，在不影響懷孕的情況下，可先懷孕再切除。不過，“帶瘤懷孕”有一定風(fēng)險(xiǎn)，若肌瘤發(fā)生紅色變性患者在妊娠期間需要進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

　　2.在生育后或妊娠期間患有子宮肌瘤。萬蘭表示，如果肌瘤直徑大于5厘米，或者肌瘤長在黏膜下或?qū)m腔內(nèi)，出現(xiàn)月經(jīng)量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產(chǎn)生尿頻癥狀或壓迫直腸產(chǎn)生便秘或排便困難的癥狀，影響正常生活，建議進(jìn)行手術(shù)。如果肌瘤直徑在3厘米以下，長在子宮漿膜下或子宮肌壁間，可先觀察一段時(shí)間，看肌瘤是否萎縮；特別是臨近絕經(jīng)期的女性，因?yàn)橥ǔＧ闆r下如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會(huì)隨著激素水平的下降而萎縮。

　　萬蘭還提到，子宮肌瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤，但它也會(huì)發(fā)生變性。萬蘭說，一般如果子宮肌瘤出現(xiàn)變性，患者可感到腹部墜脹不適，而B超檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑在5厘米以上且質(zhì)地不均勻。“一旦出現(xiàn)變性，就要立即處理，因?yàn)樽冃砸馕吨×錾L由緩慢變?yōu)榭焖伲⒖赡馨橛谐鲅⒏腥尽乃赖惹闆r出現(xiàn)。”

　　預(yù)防：

　　25歲以上每年婦檢1次

　　“子宮肌瘤的發(fā)生和體內(nèi)雌激素增高呈正相關(guān)，但由于女性體內(nèi)的雌激素每天都處于波動(dòng)狀態(tài)，因此檢測雌激素意義不大，而B超檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)是否長有腫瘤，目前檢測水平已經(jīng)很成熟。”萬蘭表示，國際上的通用做法是，建議25歲以上的女性每年進(jìn)行一次婦檢，有條件的最好半年一次，能及時(shí)排查子宮肌瘤、宮頸癌等婦科疾病。婦科檢查項(xiàng)目包括外陰陰道檢查、白帶檢查、宮頸檢查、子宮B超檢查等項(xiàng)目。

　　萬蘭表示，目前仍沒有藥物治療的方法可以預(yù)防或治療子宮肌瘤。雖然有些藥物，如GnRH-a和孕三烯酮可在手術(shù)前讓子宮肌瘤縮小以利于手術(shù)進(jìn)行，但停藥后就會(huì)立即增大，因此不推薦使用這些藥物作為常規(guī)治療。而市面上有不少中藥聲稱能治療子宮肌瘤，但目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

　　肌瘤數(shù)目超過5個(gè)

　　建議選開腹手術(shù)

　　萬蘭介紹，目前治療子宮肌瘤的有效方法仍以手術(shù)為主，吃藥難以根治。如果進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，可以開腹進(jìn)行、腹腔鏡進(jìn)行、通過宮腔鏡進(jìn)行或通過陰式手術(shù)進(jìn)行。其中，開腹手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)較慢。腹腔鏡技術(shù)則是通過在腹壁上打上3~4個(gè)直徑0.5～2厘米的切口，通過手術(shù)器械把子宮肌瘤切除，因疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快而得到患者的歡迎。但萬蘭表示，“如果術(shù)前超聲提示肌瘤數(shù)目超過5個(gè)，那么就不要堅(jiān)持腹腔鏡手術(shù)了。另外，如果肌瘤太大，如直徑超過10厘米，那么手術(shù)時(shí)出血多、縫合困難，腹腔鏡手術(shù)并非首選，應(yīng)考慮開腹手術(shù)。”

　　此外，還有聚焦超聲和動(dòng)脈栓塞兩種方法使子宮肌瘤消融萎縮，但長期效果還有待進(jìn)一步評(píng)估。文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲

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