出現(xiàn)月經量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產生尿頻、壓迫直腸產生便秘等癥狀，則需處理

　　39歲的趙女士上月感覺自己的肚子越來越大，還能在肚皮上摸到包塊，同事們都取笑她懷孕了。到醫(yī)院一檢查，嚇了她一跳——她身上長了大大小小共27個子宮肌瘤，最大的有4公斤。近日，趙女士順利進行“腹部微創(chuàng)橫切口的子宮肌瘤剔除術+子宮整形術”，子宮整形兩年后可以正常懷孕。

　　專家提醒，并非每位子宮肌瘤患者都需要做腫瘤剔除手術甚至切除子宮。如果肌瘤直徑大于5厘米，或者肌瘤長在黏膜下或宮腔內，出現(xiàn)月經量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀，影響正常生活，建議進行手術。無生育要求或懷疑腫瘤已經有惡變的，則行子宮切除術。如果肌瘤直徑在3厘米以下，則可先觀察一段時間再定奪。

　　醫(yī)學指導/解放軍第458醫(yī)院婦產科主任萬蘭主任醫(yī)師

　　子宮肌瘤

　　“青睞”未婚女性

　　解放軍第458醫(yī)院婦產科主任萬蘭主任醫(yī)師表示，像趙女士這樣沒有感覺到任何癥狀的情況十分少見。一般出現(xiàn)以下癥狀，提示有可能出現(xiàn)子宮肌瘤：月經量多且淋漓，一般每個月經周期衛(wèi)生巾使用量不超過2包(10片裝)，如果超過3包而且衛(wèi)生巾幾乎都是濕透，屬于月經過多；小便尿短、尿頻、尿急；下腹墜脹不適、大便不通；嚴重時可繼發(fā)貧血。此外，子宮肌瘤還有可能會引起女性不孕不育。萬蘭介紹，28~45歲是子宮肌瘤的高發(fā)年齡段，通常情況下，如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。“以前婦女很少患子宮肌瘤，和產次多有關，由于懷胎十月加上哺乳半年這段時間內卵巢不排卵，激素分泌處于較低水平，起到保護子宮的作用。”此外，遺傳、飲食、肥胖、情緒等因素也會影響子宮肌瘤的發(fā)生。

　　是否處理肌瘤，根據(jù)大小、位置、數(shù)量而定

　　患子宮肌瘤是否需要做手術？

　　萬蘭表示，并非每位患者都需手術。根據(jù)研究結果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數(shù)是沒有癥狀的。需要對子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量、是否出現(xiàn)變形、是否對生活造成影響等情況進行評估，然后根據(jù)評估結果制定個性化方案。

　　1. 對于未生育患子宮肌瘤的女性而言，如果肌瘤長在子宮的宮腔內，由于會對妊娠造成影響，可能引起子宮形態(tài)異常、不孕或流產等，因此應先剔除肌瘤再懷孕，一般手術后半年到一年左右可以懷孕；若肌瘤長在子宮漿膜下或子宮肌壁間，數(shù)量不多形狀小，在不影響懷孕的情況下，可先懷孕再切除。不過，“帶瘤懷孕”有一定風險，若肌瘤發(fā)生紅色變性患者在妊娠期間需要進行子宮肌瘤剔除術。

　　2.在生育后或妊娠期間患有子宮肌瘤。萬蘭表示，如果肌瘤直徑大于5厘米，或者肌瘤長在黏膜下或宮腔內，出現(xiàn)月經量過多、繼發(fā)性貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀，影響正常生活，建議進行手術。如果肌瘤直徑在3厘米以下，長在子宮漿膜下或子宮肌壁間，可先觀察一段時間，看肌瘤是否萎縮；特別是臨近絕經期的女性，因為通常情況下如果絕經，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

　　萬蘭還提到，子宮肌瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤，但它也會發(fā)生變性。萬蘭說，一般如果子宮肌瘤出現(xiàn)變性，患者可感到腹部墜脹不適，而B超檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑在5厘米以上且質地不均勻。“一旦出現(xiàn)變性，就要立即處理，因為變性意味著肌瘤生長由緩慢變?yōu)榭焖伲⒖赡馨橛谐鲅⒏腥尽乃赖惹闆r出現(xiàn)。”

　　預防：

　　25歲以上每年婦檢1次

　　“子宮肌瘤的發(fā)生和體內雌激素增高呈正相關，但由于女性體內的雌激素每天都處于波動狀態(tài)，因此檢測雌激素意義不大，而B超檢查能及時發(fā)現(xiàn)子宮內是否長有腫瘤，目前檢測水平已經很成熟。”萬蘭表示，國際上的通用做法是，建議25歲以上的女性每年進行一次婦檢，有條件的最好半年一次，能及時排查子宮肌瘤、宮頸癌等婦科疾病。婦科檢查項目包括外陰陰道檢查、白帶檢查、宮頸檢查、子宮B超檢查等項目。

　　萬蘭表示，目前仍沒有藥物治療的方法可以預防或治療子宮肌瘤。雖然有些藥物，如GnRH-a和孕三烯酮可在手術前讓子宮肌瘤縮小以利于手術進行，但停藥后就會立即增大，因此不推薦使用這些藥物作為常規(guī)治療。而市面上有不少中藥聲稱能治療子宮肌瘤，但目前尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)。

　　肌瘤數(shù)目超過5個

　　建議選開腹手術

　　萬蘭介紹，目前治療子宮肌瘤的有效方法仍以手術為主，吃藥難以根治。如果進行子宮肌瘤剔除術，可以開腹進行、腹腔鏡進行、通過宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。其中，開腹手術是傳統(tǒng)手術方式，幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但創(chuàng)傷較大、恢復較慢。腹腔鏡技術則是通過在腹壁上打上3~4個直徑0.5～2厘米的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除，因疤痕小、術后恢復快而得到患者的歡迎。但萬蘭表示，“如果術前超聲提示肌瘤數(shù)目超過5個，那么就不要堅持腹腔鏡手術了。另外，如果肌瘤太大，如直徑超過10厘米，那么手術時出血多、縫合困難，腹腔鏡手術并非首選，應考慮開腹手術。”

　　此外，還有聚焦超聲和動脈栓塞兩種方法使子宮肌瘤消融萎縮，但長期效果還有待進一步評估。文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲