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　　經(jīng)常看到病人從外地過來看宮頸糜爛，很多是農(nóng)村婦女，輾轉(zhuǎn)全國(guó)各地，有時(shí)真是覺得悲哀，為什么根本不是什么嚴(yán)重問題的“小病”會(huì)成為這么多人的心病。在這里做一點(diǎn)科普希望能有所幫助。

　　宮頸糜爛本質(zhì)上多數(shù)是雌激素水平高引起的鱗柱交界的外移，生育期雌激素水平高，表現(xiàn)為宮頸糜爛，絕經(jīng)后雌激素水平下降宮頸也就光了，為生理性改變，就像長(zhǎng)幾個(gè)“青春痘”一樣根本不用治療。另外一部分為分娩后宮頸裂傷引起的宮頸管粘膜外翻所致，僅僅少數(shù)可能為宮頸炎癥引起。

　　由于對(duì)宮頸糜爛認(rèn)識(shí)上的不同，對(duì)宮頸糜爛的治療存在觀念差異，國(guó)外醫(yī)生對(duì)無臨床癥狀者，不做任何治療，僅做細(xì)胞學(xué)篩查(TCT)和HPV檢測(cè)(如果條件許可)，若細(xì)胞學(xué)異常，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。必要時(shí)做陰道鏡和病理學(xué)檢查，如果存在CIN病變按CIN治療，如果沒有根據(jù)HPV和TCT的結(jié)果決定下次隨訪的時(shí)間。

　　宮頸糜爛引起重視主要與很多人認(rèn)為宮頸糜爛與宮頸癌有關(guān)，再加上少數(shù)醫(yī)生因?yàn)槔骝?qū)使大勢(shì)吹噓誤導(dǎo)所致，使得婦女的心理壓力太大了，變成“心病”，甚至重度糜爛就幾年都不同房，每天四處求醫(yī)。個(gè)人認(rèn)為實(shí)際上宮頸癌跟宮頸糜爛沒多大關(guān)系，看上去糜爛的很厲害的宮頸多數(shù)無宮頸癌，而光滑宮頸或表面有幾個(gè)小紅點(diǎn)的反而很多為宮頸癌或癌前病變。肉眼對(duì)早期宮頸癌或癌前病變無法辨認(rèn)，主要依賴于宮頸刮片(TCT)篩查和HPV檢測(cè)，然后陰道鏡檢查下活檢確認(rèn)。因此只要每年做TCT檢查即可，有問題及時(shí)處理。個(gè)人就見過幾例宮頸癌當(dāng)宮頸糜爛激光治療以至于延誤治療的病例，感覺真是悲哀！

　　不管有無宮頸糜爛，建議TCT每年做1次，就可早期篩查出宮頸癌或癌前病變；如同時(shí)做HPV檢測(cè)陰性，可每3年做1次TCT就夠了。現(xiàn)實(shí)中還是能見到仍有漏診病例，建議還是每年做TCT，如中間有性生活后出血或接觸性出血，增加檢查次數(shù)。

　　目前對(duì)于宮頸糜爛存在過度治療的現(xiàn)象，這有概念的混淆，也有其他如經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。未生育女性宮頸糜爛一般不建議治療，觀察就行，嚴(yán)重者也可用藥物治療，物理治療如過深可影響宮頸的彈性和硬度，可能在分娩中易造成宮頸裂傷，所以不主張采用。生育后宮頸糜爛如糜爛嚴(yán)重有白帶過多或經(jīng)常性交后出血可做激光、微波或冷凍治療。有合并陰道炎或者沙眼衣原體(CT)等感染者積極治療，一般經(jīng)過控制局部感染后癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)。治療前應(yīng)先排除宮頸癌，以免將早期癌誤診為炎癥而延誤治療。

　　藥物治療過去常用藥物為10～20%硝酸銀及重鉻酸鉀溶液。這兩種藥物的腐蝕作用極強(qiáng)，現(xiàn)已少用。現(xiàn)應(yīng)用較多的是愛寶療栓和愛寶療液。

　　物理治療是最常用的有效治療方法，多數(shù)只需一次即可治愈。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者約需6～8周。電熨或熱熨治療因易引起頸管粘連，目前較少應(yīng)用。冷凍治療不形成疤痕，因此一般不會(huì)發(fā)生宮頸狹窄。激光治療發(fā)生宮頸狹窄也很少，如較表淺，多數(shù)也不影響宮頸彈性。

　　物理治療注意事項(xiàng)：①治療前，應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查。②有急性生殖器炎癥列為禁忌。③治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)禁性交進(jìn)行。④物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少許出血，因此要注意保持外陰清潔干燥，防止感染。⑤在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4-8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。⑥物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、感染的可能。治療后需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時(shí)應(yīng)注意有無宮頸管狹窄。

　　一般LEEP或?qū)m頸錐切不建議用于宮頸糜爛。

　　對(duì)于分娩引起的陳舊性的宮頸裂傷及粘膜外翻，可行宮頸修補(bǔ)術(shù)。文：美中宜和丁西來

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