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　　很多的爸爸媽媽看到出生不久的寶寶皮膚和眼睛鞏膜發(fā)黃感到很緊張，其實(shí)大可不必。皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染就是醫(yī)學(xué)上稱為的“黃疸”，黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。

　　胎兒在宮內(nèi)的低氧環(huán)境中，為了滿足胎兒對(duì)氧的需要，大量的紅細(xì)胞產(chǎn)生，出生后寶寶建立了肺呼吸，血氧濃度迅速升高，因此過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞；另外新生兒紅細(xì)胞的壽命短、大約為70～90天而成人為120天。再加上新生兒的肝臟功能發(fā)育不成熟，不能及時(shí)處理和排泄由于大量紅細(xì)胞破壞而生成的膽紅素，所以血液中膽紅素濃度增高，新生寶寶就出現(xiàn)了黃疸。

　　大多數(shù)新生寶寶的黃疸都是生理性黃疸，這是新生兒正常發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的一過(guò)性血膽紅素增高現(xiàn)象，對(duì)于新生兒沒(méi)有什么危害，也不需要治療。但是也有少部分的新生兒因?yàn)槟承┘膊〕霈F(xiàn)了病理性黃疸，嚴(yán)重者可以危害寶寶的大腦(核黃疸)，受累終身，甚至死亡。因此關(guān)鍵是需要分辨生理性和病理性黃疸，以免貽誤或擴(kuò)大診斷和治療，預(yù)防核黃疸的發(fā)生，避免對(duì)新生兒造成不必要的傷害。

　　生理性黃疸：新生寶寶在出生后2～3天出現(xiàn)皮膚黃染，4～5天達(dá)到高峰，輕者可見(jiàn)顏面部和頸部出現(xiàn)黃疸，重者軀干、四肢出現(xiàn)黃疸，大便色黃，尿不黃，一般沒(méi)有什么癥狀，偶爾可有輕度嗜睡和食欲差，正常新生兒7～10天黃疸消退，早產(chǎn)兒可以延遲2～4周。

　　病理性黃疸：但是如果寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，而且每天黃疸進(jìn)行性加重，全身皮膚重度黃染，呈桔皮色，或者皮膚黃色晦暗，大便色澤變淺呈灰白色，尿色深黃，或者黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)2～4周都可能是病理性黃疸。

　　幾種常見(jiàn)的病理性黃疸

　　1、紅血球破壞過(guò)多

　　溶血性黃疸：主要是因?yàn)槟笅胙筒缓希赣H的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒和新生兒紅細(xì)胞破壞。這類疾病僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒。最常見(jiàn)的是ABO溶血性黃疸、極少數(shù)Rh因子不合溶血性黃疸。ABO溶血性黃疸主要發(fā)生在孕婦O型血，胎兒是A型或B型。第一胎即可發(fā)病。Rh因子不合溶血性黃疸主要胎兒紅細(xì)胞的Rh血型與母親不合，而胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少，若胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)，因抗原性不同使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又經(jīng)胎盤(pán)到胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細(xì)胞并導(dǎo)致溶血發(fā)生黃疸。多數(shù)為第二胎發(fā)病。一般通過(guò)產(chǎn)前檢查醫(yī)生會(huì)做出相應(yīng)的處理。

　　近來(lái)因?yàn)槲覈?guó)婚姻登記取消了婚前檢查，地中海貧血的患兒逐漸增加，這些患兒在新生兒期出現(xiàn)溶血，發(fā)生黃疸。地中海貧血是一種因基因變異而導(dǎo)致造血機(jī)能缺失的一種遺傳疾病。如果父母雙方是基因攜帶者，其后代發(fā)生疾病的幾率為25%。婚前檢查是最好的預(yù)防辦法。

　　我國(guó)華南地區(qū)多見(jiàn)的G－6－PD缺陷病是一種紅細(xì)胞酶缺陷的遺傳病，可以引起新生兒出生后溶血引發(fā)黃疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些藥物都可以誘發(fā)溶血而致黃疸。

　　2、肝臟功能低下

　　新生兒感染、缺氧、窒息、低血糖、低體溫、低蛋白血癥以及一些藥物，如：磺胺、消炎痛、水楊酸、維生素K3都會(huì)抑制肝酶的活性，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低，造成血中膽紅素升高，引起黃疸。

　　3、膽紅素排泄異常

　　肝細(xì)胞排泄功能障礙或膽管受阻，可發(fā)生膽汁淤積性黃疸。如：比較多見(jiàn)的由病毒感染引起的新生兒肝炎綜合癥、先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合癥。

　　另外，先天性腸道閉鎖、巨結(jié)腸、胎糞性腸梗阻、饑餓、喂養(yǎng)延遲、藥物所致腸麻痹造成胎便排出延遲，增加了膽紅素的回吸收，也是造成血中膽紅素升高引發(fā)黃疸的原因之一。

　　如何觀察和判斷寶寶黃疸的程度

　　黃疸出現(xiàn)順序：首先是從眼睛開(kāi)始，可以看見(jiàn)鞏膜發(fā)生黃染，進(jìn)而發(fā)展至顏面部黃染，以后依次為軀干、四肢最后到手腳心出現(xiàn)黃染。黃染消退先從手腳心開(kāi)始，然后四肢、軀干、顏面部，最后是眼睛的鞏膜消退。所以家長(zhǎng)先從寶寶的眼睛觀察起。

　　黃疸程度判斷：在自然光線下，觀察寶寶皮膚的黃染程度。如果僅僅是面部黃染，則為輕度黃染；如果軀干部皮膚黃染，則為中度黃染，需要引起家長(zhǎng)高度警惕。如果如果寶寶愈來(lái)愈黃，黃的部位愈來(lái)愈多，四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染。發(fā)展到重度黃疸就必須去醫(yī)院檢查處理，不能耽擱。

　　大便顏色變化：如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶大便會(huì)逐漸變白，像陶土一樣。與此同時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶身體皮膚也出現(xiàn)變黃的趨勢(shì)，就必須立即帶寶寶就醫(yī)。正常寶寶的大便由于肝臟處理后的膽紅素由膽管經(jīng)過(guò)腸道后排泄，大便因此才會(huì)帶有顏色。但是肝臟膽道發(fā)生問(wèn)題，如膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無(wú)法排出，就會(huì)出現(xiàn)陶土樣(灰白色)大便。這種情況必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)盡快處理。

　　黃疸的處理與治療

　　一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，在黃疸期間應(yīng)該多給寶寶喂溫開(kāi)水或葡萄糖水，以便加速血液循環(huán)、增加寶寶排便次數(shù)，讓寶寶依靠腸道系統(tǒng)自行排出膽紅素。另外，保證寶寶充足的光照，白天讓寶寶裸露身體直接曬太陽(yáng)，因?yàn)殛?yáng)光中的藍(lán)光能夠讓膽紅素在光化反應(yīng)下改變結(jié)構(gòu)，便于被寶寶將排出體外。光照時(shí)注意用黑布蒙上寶寶的眼睛，因?yàn)樗{(lán)光照射可對(duì)視網(wǎng)膜造成光化學(xué)損害。夏天最好選擇上午10點(diǎn)以前，下午4點(diǎn)以后陽(yáng)光不強(qiáng)烈時(shí)。

　　如果發(fā)現(xiàn)寶寶看起來(lái)愈來(lái)愈黃，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡或尖聲哭鬧、吮奶無(wú)力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，就可能是病理性黃疸，則須盡快送寶寶去醫(yī)院接受專業(yè)治療。

　　早開(kāi)奶、勤喂奶、吃飽奶有助黃疸消退

　　寶寶出生后半小時(shí)就要開(kāi)奶，新媽媽一定要做到勤喂乳，在24小時(shí)內(nèi)哺乳在8～12次，或者更多。媽媽還要要仔細(xì)觀察寶寶是否確實(shí)有效地吸吮到乳汁。使寶寶充足地?cái)z取乳汁。不知道寶寶吃得夠不夠的媽媽，可以通過(guò)觀察寶寶尿尿的次數(shù)來(lái)確認(rèn)。一天尿6次以上，大便每天1次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。如果因?yàn)槟承┰虼_實(shí)母乳不夠就需要添加配方奶。這樣才能促進(jìn)排便，減少膽紅素的回吸收，有助黃疸消退。

　　遠(yuǎn)離可導(dǎo)致黃疸的藥物和食品

　　為了預(yù)防新生寶寶黃疸向病理性發(fā)展，必須避免寶寶接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學(xué)物品。寶寶的衣物和被褥不要使用樟腦丸或萘儲(chǔ)存。不要給寶寶吃磺胺、呋喃坦丁、痢特靈、阿司匹林、維生素K3，、嬰兒素、七厘散、牛黃粉等藥物。如果寶寶是由媽媽哺乳，媽媽也要忌用氧化劑藥物，忌食蠶豆，忌與樟腦丸或萘接觸。

　　母乳性黃膽：近年來(lái)一些純母乳喂養(yǎng)的新生兒發(fā)生的黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，黃疸可延遲28天以上，黃疸程度以輕度至中度為主，寶寶一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝脾不大，肝功能正常。這種黃疸我們稱之為“母乳性黃膽”。母乳性黃膽的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。本病確診后無(wú)需特別治療，可以試停母乳3天，改用配方奶喂養(yǎng)，黃疸可以消退50%，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，黃疸可輕度上升，但隨后逐漸降低至消退。文/張思萊

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