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　　摘要：有兩類孕婦是不適合自然分娩的，一類是由“產科因素”引起的，一類則是由“醫學因素”引起的。

　　雖然自然分娩好處多，但是有一些孕婦是不適合進行自然分娩的。

　　一、“產科因素”

　　這是單純因為胎兒和孕婦的生理情況導致不宜陰道分娩的情況。這些情況包括：

　　1、胎兒巨大

　　胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大于9。5cm者稱為巨大兒。胎兒大，手術助產的機會增加，可引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、 顱內出血、肩難產、新生兒窒息，甚至死亡。對媽咪而言，嚴重的軟產道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折、尿漏、糞漏等，增加手術助產幾率，易導致感染。子宮收 縮乏力、產程延長、易導致產后出血。由于盆底組織損傷，如后可導致子宮脫垂。

　　2、胎位異常

　　一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內的位置不正，較長見于腹壁松弛的孕媽咪和經產婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見， 而橫位對孕媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。胎位異常導致繼發宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產后出血及感染機會，若胎頭長時間 壓迫軟產道，可發生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。發生梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。第二產程延長和手術助產機會增多，由于胎寶 寶頭部受壓過久，可引起顱內出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。胎寶寶面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，從而影響吸吮，嚴重時可發生喉頭水腫 影響吞咽及呼吸。

　　3、孕媽咪骨盆狹窄或傾斜

　　骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，從而影響產程順利進展。若為骨盆入口平面 狹窄，容易發生胎位異常，常引起繼發性宮縮乏力，導致產程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，胎頭長時間嵌頓于產道內，壓迫軟組織引起局部 缺血、水腫、壞死、脫落，于產后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重性梗阻性難產若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及 產婦生命。對寶寶而言，導致胎兒窘迫，甚至死亡；因產程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發生顱內出血；產道狹窄，手術助產機會增多，以發生新生兒產傷及感 染。

　　這些情況都是可以通過在自然分娩之前檢查出來的，然后醫師會告訴產婦，不宜經陰道分娩，這時就只能需要用剖宮產的方法。

　　二、“醫學疾病”

　　這是因為一些孕婦患上一些不常見的醫學原因而不宜自然分娩。這些情況包括：

　　4、妊娠合并心臟病

　　這是產科嚴重的合并癥，目前仍是孕產婦死亡的主要原因，發病率0。5－1。5%。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮 及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產后循環血量的增加，均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心 臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關，取決于心臟功能，故對此病必須高度重視。

　　患有此類病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ－Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大，產道條件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ級者，均應選擇擇期剖宮產。

　　5、重癥肝炎

　　妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰 竭基礎上，以凝血功能障礙所致的產后大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝 炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發病率約高2倍。 流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

　　6、特發性血小板減少性紫癜

　　該病是一種常見的產科合并血液系統疾病。孕前表現通常有月經過多、牙齦容易出血等。

　　對于孕晚期時檢查發現有胎兒合并血小板減少者，為降低新生兒顱內出血的危險，不宜陰道分娩，而應剖宮產。

　　7、甲狀腺功能亢進癥

　　孕晚期甲狀腺功能亢進癥病情有惡化表現者，應在積極治療原發病的基礎上首選剖宮產，以預防甲亢危象的發生。

　　8、嚴重生殖道感染性疾病

　　如尖銳濕疣等可能導致產道梗阻以及通過分娩途徑感染新生兒的危險，可以首選剖宮產。

　　9、患有妊娠性糖尿病

　　大約有5%的懷孕女性會出現妊娠性糖尿病，其最大危害是可能生巨大兒，這意味著可能在自然分娩時需要使用鑷子或真空吸引器一類的工具幫忙。

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