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　　做出不使用硬膜外麻醉的決定使我開始考慮其他一切的東西。硬膜外麻醉的使用在分娩過程中是一種越來越標(biāo)準(zhǔn)化的做法——如果我不想這樣做，那其他所謂標(biāo)準(zhǔn)的東西，我是不是也可以不要呢？

　　總的來說，很快我就意識(shí)到想要避免使用硬膜外麻醉的女性也想要避免使用其他藥物。支持自然分娩的群體基本上對(duì)在分娩過程中任何的醫(yī)療干預(yù)措施都持消極態(tài)度———當(dāng)然包括硬膜外麻醉，但是對(duì)于其他在分娩過程中或者產(chǎn)后使用的藥物、胎兒監(jiān)測(cè)、任何活動(dòng)限制等諸如此類的建議，她們都持反對(duì)態(tài)度。

　　這個(gè)世界好像包含兩大陣營：一個(gè)陣營想要避免任何醫(yī)療干預(yù)，另一個(gè)陣營接受全部標(biāo)準(zhǔn)的分娩措施。我有一個(gè)強(qiáng)烈的本能想要將自己劃歸為其中某一陣營——我認(rèn)為這種想法反映了人類某種基本的群體認(rèn)同欲望——但是我不想盲目地做這件事，我要使用證據(jù)。

　　最后，我認(rèn)為有一些折中的辦法。有些時(shí)候我絕對(duì)同意自然分娩陣營，例如，反對(duì)使用會(huì)陰切開術(shù)。有些做法我不反對(duì)，例如，產(chǎn)后使用縮宮素。

　　因?yàn)槲掖蛩悴皇褂糜材ね饴樽恚晕艺J(rèn)真地去研究它。但是最后我發(fā)現(xiàn)這很可笑，人們的想法看起來似乎都很極端。在大多數(shù)情況下，我做的關(guān)于分娩的其他決定是和止痛藥完全無關(guān)的。做常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)是一個(gè)錯(cuò)誤的決定，不管你使不使用硬膜外麻醉，它都是錯(cuò)誤的選擇。

　　在準(zhǔn)備分娩的過程中，我也考慮過制訂一個(gè)分娩計(jì)劃會(huì)是個(gè)不錯(cuò)的主意。我們的分娩計(jì)劃(分娩計(jì)劃(birth plan)：美國的孕婦及其丈夫一般在上完產(chǎn)前的分娩輔導(dǎo)課程后，都會(huì)根據(jù)自己的需求同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的建議制訂個(gè)人的分娩計(jì)劃，并與產(chǎn)科醫(yī)生討論。——譯者注)是一個(gè)重要事項(xiàng)清單(當(dāng)然包括參考文獻(xiàn))。當(dāng)然，“分娩計(jì)劃”這個(gè)名字聽起來挺傻的。一旦你經(jīng)歷了分娩，你會(huì)認(rèn)為之前的計(jì)劃會(huì)顯得很可笑。在佩內(nèi)洛普出生之前，我和一個(gè)已經(jīng)有了兩個(gè)孩子的朋友聊天，她說分娩計(jì)劃應(yīng)該是：一個(gè)小時(shí)分娩、無痛、寶寶順利出生。我的意思是，既然你都能制訂計(jì)劃，為什么不樂觀一點(diǎn)？

　　產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士往往都有些反對(duì)分娩計(jì)劃，理由相似。他們擔(dān)心，如果你轉(zhuǎn)不過彎來的話，他們就不能在必要的時(shí)候自由地做出專業(yè)決定。而且在見證過分娩后，許多醫(yī)生會(huì)合理地懷疑分娩計(jì)劃中的一些細(xì)節(jié)之處，例如有人會(huì)寫道：我希望我的寶貝出生的時(shí)候能播放《彩虹之上》這首曲子(《綠野仙蹤》主題曲《彩虹之上》(somewhere over the rainbow)，Harold Arlen作曲，E　Y　Harburg作詞，這首歌被評(píng)為20世紀(jì)最偉大的電影音樂第一名。——譯者注。)

　　但是在分娩真正開始之前考慮這些決定是個(gè)好主意，把這些都寫下來會(huì)給你(或者至少給我)一些和醫(yī)生具體討論的重點(diǎn)。如果你很早就做好計(jì)劃了，在孕36周時(shí)就可以在理論上跟醫(yī)生進(jìn)行討論，而不是在你宮縮的時(shí)候才討論這些問題。

　　我真的很想避免引產(chǎn)，最后我都有點(diǎn)杞人憂天了。我主要擔(dān)心的是催產(chǎn)素會(huì)帶來更加強(qiáng)烈的宮縮。這會(huì)讓不使用硬膜外麻醉的分娩變得更艱難，甚至是不能自然分娩。我積極避免因?yàn)檠蛩笖?shù)過低和一個(gè)無反應(yīng)的無應(yīng)激試驗(yàn)而造成的引產(chǎn)。如果佩內(nèi)洛普狀況不錯(cuò)的話，我已經(jīng)準(zhǔn)備好讓我的醫(yī)生推遲到42周再做引產(chǎn)。

　　另一個(gè)造成引產(chǎn)的原因(若母親或者胎兒處于緊急狀況，我一定會(huì)立即同意引產(chǎn))是你的羊水在分娩之前破了。你可能相信電視上看到的大多數(shù)孕婦是在羊水破了以后才開始分娩的，這是錯(cuò)誤的。世界上不到10%的孕婦會(huì)在分娩之前破羊水。對(duì)于大多數(shù)孕婦來說，直到分娩過程中很后面的階段，羊水才會(huì)破。

　　如果你的羊水先破了，通常要立刻進(jìn)入分娩過程或者在一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)就進(jìn)入分娩。我的朋友希瑟和我描述了她的經(jīng)歷：在她生第一個(gè)孩子時(shí)羊水先破了，30秒鐘后立刻開始陣痛，痛到無法說話。這并不是一個(gè)典型的例子(她的女兒在4個(gè)小時(shí)后就出生了——快得只有第一產(chǎn)程“宮頸擴(kuò)張期”的時(shí)長)，但是絕大多數(shù)孕婦都是在羊水破后12小時(shí)內(nèi)開始分娩的。

　　但是如果你不屬于那些分娩開始后羊水才破的孕婦，標(biāo)準(zhǔn)的解決方法是引產(chǎn)。大部分醫(yī)生會(huì)強(qiáng)烈建議這樣做，他們最擔(dān)心的問題是感染。羊水(羊膜囊

　　羊膜囊：是羊膜環(huán)繞羊膜腔而形成的一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)充滿羊水。高英茂、李和主編，《組織學(xué)與胚胎學(xué)》，第328頁。——譯者注)保護(hù)胎兒免于暴露在外部世界中。一旦保護(hù)膜消失了，你和寶寶都將面臨感染的危險(xiǎn)。

　　因?yàn)槲液ε乱a(chǎn)，當(dāng)我尋找這方面的證據(jù)時(shí)我暗暗希望自己可以發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)不是一個(gè)好的建議——感染更不可能發(fā)生在想要自己順產(chǎn)的女性身上。事實(shí)上，這不是我發(fā)現(xiàn)的內(nèi)容：證據(jù)表明它更支持標(biāo)準(zhǔn)的建議——一旦羊水先破，必須引產(chǎn)。

　　一個(gè)大型的隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)在羊水破后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)的女性與讓女性等到第4天再引產(chǎn)的組別進(jìn)行對(duì)比。研究發(fā)現(xiàn)，在剖腹產(chǎn)率、嬰兒的健康上兩組都沒有區(qū)別。但是，在母親的感染率上卻有很大區(qū)別。當(dāng)醫(yī)生做陰道檢查(有更多的機(jī)會(huì)讓細(xì)菌進(jìn)入)時(shí)，感染率往往也會(huì)增加，所以通常在這種狀況下最好避免陰道檢查。

　　從佩內(nèi)洛普的健康方面來說，引產(chǎn)可能不會(huì)有什么問題。但是為了我自己的健康，在羊水破了之后盡快引產(chǎn)可能是個(gè)好主意。“盡快”在這種情況下意味著12小時(shí)以內(nèi)。因此，沒有必要瘋狂地?fù)]手叫一輛出租車，但是如果這發(fā)生在我們身上，我們計(jì)劃盡快出發(fā)去附近的醫(yī)院。最終，這些都沒有發(fā)生。

　　我的分娩計(jì)劃之重點(diǎn)1

　　★如果羊水在宮縮開始之前就破了，我們最好是等待12小時(shí)，如果陣痛仍未開始則進(jìn)行引產(chǎn)。除非必要，在這段時(shí)間內(nèi)盡量不要做陰道檢查。

　　除了引產(chǎn)，我第二恐懼的事情是在分娩過程中不能喝水。在我印象中，產(chǎn)房里唯一能吃的食物是冰片，如果不能喝水更別說吃零食了。我可能也是從電視上了解到這些的。這可把我嚇壞了！即使在平時(shí)，我都要喝下大量的水。現(xiàn)在我將要做人生中最費(fèi)體力的任務(wù)了，難道我只能在分娩時(shí)含一點(diǎn)冰片嗎？!

　　電視案例又出現(xiàn)了可疑之處：一些(雖然不是全部)醫(yī)生會(huì)讓你喝水。但是多數(shù)情況下，你所能做的只有喝水。我的醫(yī)生告訴我：“你最好在進(jìn)產(chǎn)房之前吃些東西，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入產(chǎn)房我們不會(huì)讓你吃任何東西。”我不知道該怎么表達(dá)，但是這說法聽起來有點(diǎn)奇怪。

　　因此，這種做法的邏輯在哪里？基本的擔(dān)憂是關(guān)于“吸入胃內(nèi)容物”，而且這就是你不能吃東西的原因所在。一般來說，在動(dòng)任何手術(shù)之前都要禁食。如果你處于全麻狀態(tài)卻嘔吐了，這可能致使胃里的東西吸入肺部造成窒息。孕婦會(huì)比一般人有更大的風(fēng)險(xiǎn)。通常，這絕對(duì)是危險(xiǎn)的，但是你可能想知道在分娩中這是否也是個(gè)問題。甚至即便你做剖腹產(chǎn)，通常情況下你不是會(huì)醒著嗎？所以如果嘔吐的話，你會(huì)不知道嗎？這仍然是個(gè)問題嗎？

　　為了找出禁食的起源，我們需要追溯往昔(20世紀(jì)上半葉)，這時(shí)剖腹產(chǎn)是在全麻的情況下實(shí)施的。分娩時(shí)禁食源于1946年發(fā)表在《美國婦產(chǎn)科雜志》上的一篇論文。作者調(diào)查了在1932～1945年間在紐約的醫(yī)院產(chǎn)下孩子的44016名孕婦，其中發(fā)生66例胃內(nèi)容物吸入事件，其中2例因窒息而死亡。因此該作者建議在分娩過程中禁食。

　　現(xiàn)在已經(jīng)過去64年了：總的來說，分娩和醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了很大的變化。90%的剖腹產(chǎn)都使用局部麻醉，所以通常你不會(huì)睡著。此外，即使你是在全身麻醉的情況下，我們所了解的分娩技術(shù)已經(jīng)改進(jìn)了很多。因吸入胃內(nèi)容物而死亡的產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)是一千萬人中只會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)。是的，產(chǎn)婦死亡是可怕的。但是從另一個(gè)角度來講，這只占美國孕婦死亡比例的0.2%，主要發(fā)生在風(fēng)險(xiǎn)非常高的女性身上。也許更可怕的事實(shí)是你更可能在去醫(yī)院的路上發(fā)生車禍而死亡，而不是因?yàn)槲胛竷?nèi)容物。

　　在2009年的一篇綜述文章中，研究者調(diào)查了近12000位女性，她們?cè)诜置溥^程中按自己的意愿吃喝東西。盡管其中的一些女性需要緊急剖腹產(chǎn)(有很少情況下會(huì)對(duì)你進(jìn)行全身麻醉)，這基本上與吸入胃內(nèi)容物無關(guān)。甚至對(duì)那22%吃固體食物的孕婦來說，同樣如此。

　　然而，現(xiàn)在在分娩中還是禁食。盡管在分娩中進(jìn)食有助于產(chǎn)婦保持體力。

　　總結(jié)一下：在分娩過程中，即使你是剖腹產(chǎn)，也不太可能對(duì)你使用全身麻醉。即使是全身麻醉，吸入胃內(nèi)容物的風(fēng)險(xiǎn)也是微不足道的。我當(dāng)然可以認(rèn)為在分娩時(shí)吃點(diǎn)東西這個(gè)主意挺好。

　　我在預(yù)產(chǎn)期那天中午開始分娩。在我真正意識(shí)到這些有規(guī)律的宮縮意味著馬上要生之前，我只吃了一點(diǎn)午飯和水果，喝了一些酸奶。杰西在下午回了一趟家，然后決定我們需要吃一些更耐飽的食物。我吃了一個(gè)雞蛋和奶酪面包圈，我強(qiáng)烈推薦這個(gè)作為分娩前的餐食。我媽媽回憶她分娩時(shí)吃了一個(gè)火腿三明治，據(jù)她說也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　在家吃飯是正確的決定，因?yàn)榧词箤?duì)我相當(dāng)寬松的產(chǎn)科醫(yī)生，也不會(huì)允許我?guī)Ч腆w食物進(jìn)入產(chǎn)房的。這是正常的：各個(gè)婦產(chǎn)科的規(guī)定可能不太一樣，但是大多數(shù)醫(yī)院不會(huì)允許你帶太多零食進(jìn)入產(chǎn)房。

　　另一個(gè)不錯(cuò)的選擇是：帶運(yùn)動(dòng)飲料或者清果汁(我將不會(huì)再用原來的眼光看待黃色的佳得樂了)。研究發(fā)現(xiàn)這些飲料在提供能量方面有相似的好處，而且沒有(聲稱的)風(fēng)險(xiǎn)。6此外，很多的醫(yī)生和醫(yī)院同意這個(gè)看法：由吸入胃內(nèi)容物引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)主要來自固體食物。還是有必要和你的醫(yī)生商量一下，如果他們堅(jiān)持只能吃一些冰片的規(guī)定，那么你幾乎不能做什么(除非換家醫(yī)院或者偷偷帶飲料進(jìn)去！)。

　　之所以計(jì)劃喝果汁或者運(yùn)動(dòng)飲料會(huì)是個(gè)好主意還有另一層原因：一旦分娩開始，你可能沒胃口吃東西了。馬拉松運(yùn)動(dòng)員不會(huì)停下來吃一個(gè)火腿三明治，你也不會(huì)想停下來吃一個(gè)。當(dāng)我的子宮頸快開到7厘米時(shí)，杰西覺得他需要吃點(diǎn)點(diǎn)心了。他很幸運(yùn)，為了達(dá)到百吉餅最低外送標(biāo)準(zhǔn)，我們另外還買了一些百吉餅三明治。他拿出食物來：奶油芝士、熏鮭魚和紅洋蔥。我用盡全力命令他立刻離開產(chǎn)房。我這么做絲毫不感到難過，因?yàn)獒t(yī)生不會(huì)讓我吃一口的。

　　我的分娩計(jì)劃之重點(diǎn)2

　　★我會(huì)在分娩時(shí)喝水和清淡的流食。

　　當(dāng)杰西離開我去吃點(diǎn)心的時(shí)候，他并沒有完全拋棄我。我們還帶了一個(gè)秘密武器：我們的助產(chǎn)士美琳娜。是我首先提出要找一個(gè)助產(chǎn)士的。同樣，杰西最初也懷疑我的想法，但是在分娩這件事上我是最終的決策者。當(dāng)分娩結(jié)束后，我們一致認(rèn)為請(qǐng)了美琳娜是我們(應(yīng)該是我！)迄今為止做過的最棒的決定。

　　我的產(chǎn)科醫(yī)生特別棒，最好的事情就是讓杰西陪在我身邊(撇去美味的百吉餅不談)，但是那天結(jié)束時(shí)我確信是助產(chǎn)士美琳娜的存在使所有事情進(jìn)行得如此順利。

　　我不確定我能否說清楚為何如此。當(dāng)然，我可以說出她為我做了什么——她在我宮縮越來越強(qiáng)烈的時(shí)候來到我家，和我們一起待在家里，然后和我們一起去醫(yī)院，直到我把佩內(nèi)洛普生下來后她才離開。在我剛剛開始宮縮時(shí)她給我做背部按摩，當(dāng)我太舒適放松的時(shí)候鼓勵(lì)我變換位置(她實(shí)際上說過這樣的話——“你現(xiàn)在這樣‘趴著個(gè)肉球’太舒服了，你需要側(cè)臥著讓宮縮更強(qiáng)烈”)。但是我認(rèn)為更大的好處是有一個(gè)冷靜而放松，并且知道正在發(fā)生什么事情的人陪伴在你身邊。

　　事實(shí)上，這不僅僅是我的經(jīng)驗(yàn)。許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都提出助產(chǎn)士對(duì)分娩的結(jié)果有極大的影響。在一項(xiàng)研究中，夫妻們從進(jìn)入醫(yī)院開始，被隨機(jī)分到有助產(chǎn)士和沒有助產(chǎn)士的組中。7那些有助產(chǎn)師的女性接受剖腹產(chǎn)的幾率僅是那些沒有助產(chǎn)師的女性的一半(13%比25%)，而且使用硬膜外麻醉的可能性也會(huì)降低(64%比76%)。

　　在1991年發(fā)表的一個(gè)比較老的研究也顯示了相似的影響。在該研究中，女性被隨機(jī)分配到兩個(gè)組，一組提供助產(chǎn)士支持，另一組則安排一位不提供幫助的觀察者。有助產(chǎn)士幫忙的一組使用硬膜外麻醉的幾率是對(duì)照組的一半還低，且分娩時(shí)間更短；剖腹產(chǎn)的幾率約為對(duì)照組的一半；在生產(chǎn)時(shí)使用產(chǎn)鉗的幾率是對(duì)照組的一半。要記得這些女性是被隨機(jī)分組的，所以不用擔(dān)心那些想要得到助產(chǎn)士幫助的孕婦就正好是想要自然分娩的，她們?nèi)匀豢梢宰杂蛇x擇。

　　這里有一件有趣的事情：許多人認(rèn)為助產(chǎn)士只對(duì)那些不用硬膜外麻醉的孕婦有幫助。這些研究表明實(shí)際并非如此，甚至在那些使用了硬膜外麻醉的女性中剖腹產(chǎn)率也降低了。

　　當(dāng)我的女兒終于出來時(shí)(兩個(gè)小時(shí)的分娩擠壓！)，美琳娜是剪斷臍帶的那個(gè)人(杰西怕他自己會(huì)搞砸)。她待了一會(huì)，幫我擠出乳汁后就跑去趕下一個(gè)接生。過了幾天她過來檢查我們的情況，這是安排助產(chǎn)士的許多好處之一。她來確定喂奶時(shí)佩內(nèi)洛普是否真正喝到了奶(對(duì)我來說，我不知道為什么判斷她是否吸到奶是如此困難)。我最擔(dān)心的一件事情就是，如果我們有了另一個(gè)孩子，美琳娜可能搬走了，或者決定不再做這種需要熬夜的工作。我不確定如果沒有她，我也可以搞定這些事情。

　　★在分娩時(shí)，我們的助產(chǎn)士美琳娜會(huì)幫助我們。

　　如果你不想進(jìn)行硬膜外麻醉，醫(yī)生會(huì)告訴你要盡可能待在家。家里往往更舒服，而且一旦你住進(jìn)醫(yī)院，他們就會(huì)給你提供藥物，人們就更容易接受。我們堅(jiān)持待在家中，直到午夜，在此期間我已經(jīng)進(jìn)入“真正”分娩過程四五個(gè)小時(shí)了，而且宮縮每3分鐘1次，每次持續(xù)1分鐘。自然分娩的指南書會(huì)告訴你什么時(shí)候要去醫(yī)院，就是在你啟程出門已經(jīng)笑不出來的時(shí)候。聽起來挺有道理的！

　　我們從家到醫(yī)院有20分鐘的路程，杰西說我是全程“副駕駛員”(我能說什么呢？他有時(shí)需要我指路！)。當(dāng)我們到達(dá)那時(shí)，就像在多數(shù)醫(yī)院一樣，他們做的第一件事就是給我連接胎兒監(jiān)護(hù)儀。就是那個(gè)上文提到的無應(yīng)激試驗(yàn)中使用的儀器。通常有兩條皮帶捆在你的肚子上，它們能提供胎心率的連續(xù)數(shù)據(jù)。

　　在許多醫(yī)院，你沒得選擇：在整個(gè)分娩過程中你都將被連接到某種形式的胎兒監(jiān)護(hù)儀上(無論你用不用硬膜外麻醉，這些監(jiān)測(cè)設(shè)備都是必需的)。有時(shí)你可以選擇用便攜式監(jiān)護(hù)儀，這樣方便你隨意走動(dòng)。如果醫(yī)生不能從外置監(jiān)護(hù)儀上獲得有用的信息，他們有時(shí)會(huì)使用內(nèi)置監(jiān)護(hù)儀。內(nèi)置監(jiān)護(hù)儀將從宮頸穿過并且固定在胎兒的頭皮上。對(duì)，你沒看錯(cuò)，就是這樣做的。

　　監(jiān)控的目的是讓醫(yī)生看看孩子是否處于危險(xiǎn)之中。它記錄了胎心率，醫(yī)生可以看到它在宮縮期間下降多少。如果低太多，他們會(huì)給你供氧，也許嘗試讓分娩更快進(jìn)行或者(在緊急情況下)做剖腹產(chǎn)。在美國這種類型的胎兒監(jiān)護(hù)儀幾乎是通用的：在2002年，有85%的女性在分娩中使用這種監(jiān)護(hù)儀。

　　我個(gè)人對(duì)這種監(jiān)護(hù)儀有很多不滿。當(dāng)我們剛到醫(yī)院時(shí)，在分診臺(tái)他們把我固定在這個(gè)儀器上大約有40分鐘。分娩時(shí)，坐直是最不舒服的姿勢(shì)——我宮縮減慢，而且脾氣變得暴躁。當(dāng)他們最終進(jìn)來把我移動(dòng)上樓時(shí)，杰西已經(jīng)非常憤怒了，用他的話說，他當(dāng)時(shí)差點(diǎn)要對(duì)他們使用“街頭暴力”了。

　　一旦我真的進(jìn)入產(chǎn)房，他們便給了我一個(gè)便攜式監(jiān)護(hù)儀，原則上允許我四處走動(dòng)，但這也沒多大用處。當(dāng)我走來走去(假定這個(gè)時(shí)候監(jiān)護(hù)儀是便攜的)時(shí)，皮帶也跟著動(dòng)。這意味著每隔一次宮縮，監(jiān)護(hù)儀會(huì)停止記錄寶寶的情況。這引起了兩個(gè)問題：第一，這讓我感到煩躁；第二，這意味著當(dāng)我盡全力去熬過宮縮時(shí)，護(hù)士就會(huì)來擺弄皮帶。美琳娜最后警告他們最好把音量調(diào)小，否則她會(huì)直接關(guān)掉它。

　　但是別讓我的個(gè)人情緒妨礙了大家的判斷，個(gè)人情緒對(duì)基于證據(jù)做決定沒有幫助。而且這功能聽起來很不錯(cuò)：難道讓醫(yī)生全程了解胎兒的情況不是更好嗎？如果胎兒狀態(tài)不好，他們能夠提前識(shí)別出，這樣對(duì)母親和胎兒都好。不管怎樣，理論上是這樣的！

　　實(shí)際情況卻不太一樣。在2006年的一篇綜述文章中，研究人員對(duì)比了持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀——就是那種一直連接在你身上的儀器——和間斷監(jiān)聽或偶爾監(jiān)聽的儀器。間斷監(jiān)聽用聽診器或胎兒多普勒超聲儀(像是你去醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)在醫(yī)生辦公室中使用的那種)就完全可以做到。每隔一段時(shí)間(20分鐘，1小時(shí)，等等)，醫(yī)生或者護(hù)士來檢查胎兒的心跳，在原則上，持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀的優(yōu)點(diǎn)是它能夠更快地發(fā)現(xiàn)胎兒是否處于危險(xiǎn)中，因?yàn)樗軌蛞恢北O(jiān)測(cè)胎兒的心跳。

　　該文章發(fā)現(xiàn)，使用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀的女性更有可能進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，她們進(jìn)行剖腹產(chǎn)的幾率是不使用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀的女性的1　6倍。如果你著重觀察因?yàn)閾?dān)心胎心率問題而做剖腹產(chǎn)的案例，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，使用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀的女性因胎心率問題而進(jìn)行剖腹產(chǎn)的幾率是不用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀的女性的2.4倍。使用持續(xù)監(jiān)護(hù)儀的女性也更有可能使用醫(yī)療器械(產(chǎn)鉗或者真空吸盤)助產(chǎn)。

　　在原則上，結(jié)果有可能好也有可能壞。如果持續(xù)性監(jiān)控儀能夠更好地識(shí)別出胎兒是否處于危險(xiǎn)中，那么它就是一件好事。如果這樣，我們希望在使用持續(xù)性監(jiān)控儀的情況下，嬰兒的健康狀況會(huì)更好。但事實(shí)并非如此。在阿氏評(píng)分、進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、在重癥監(jiān)護(hù)室待著的時(shí)間、死胎這些事情上，是否使用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀對(duì)結(jié)果的影響都沒有明顯區(qū)別。研究者發(fā)現(xiàn)，唯一的區(qū)別之處就是在新生兒癲癇發(fā)作上——在不使用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀的組內(nèi)更有可能出現(xiàn)癲癇——但是它們只有7/32000的發(fā)生率，所以整體風(fēng)險(xiǎn)水平是非常低的。

　　基于這些證據(jù)，無論是這篇綜述文章還是產(chǎn)科醫(yī)生普遍使用的教科書，都建議沒有必要使用持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀，甚至對(duì)于大部分女性來說這不是個(gè)好主意。看起來并不是胎兒真的處于困境中，而是醫(yī)生在看心率的波紋時(shí)，反應(yīng)過激。監(jiān)護(hù)儀就好像提供了過多的信息。你可以想象一下，每一個(gè)胎兒無論在分娩時(shí)有多健康，總有一些時(shí)候其心率會(huì)下降。如果你不一直看著監(jiān)護(hù)儀，沒看到其心率下降就沒有問題；如果你一直盯著不放，總覺得有些不對(duì)勁，然后你就去手術(shù)室了。

　　除了以上諸多證據(jù)，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)家也不建議給低危孕婦使用這種儀器，在很多醫(yī)院，是否使用這種儀器是可以商榷的。盡管我的醫(yī)院相當(dāng)開明，但我也不能對(duì)此說不。但是值得質(zhì)疑的是，你的醫(yī)生是不是可以允許你使用間歇性的監(jiān)測(cè)，這樣你就可以每小時(shí)連接到這個(gè)儀器10～20分鐘，但是在余下的時(shí)間里可以自由走動(dòng)。這雖然比在多普勒機(jī)器上監(jiān)聽胎兒更加具有侵入性，但是它可以給你更多的自由，而且可以避免一些由于持續(xù)性監(jiān)護(hù)儀引起的消極結(jié)果。

　　我的分娩計(jì)劃之重點(diǎn)4

　　★使用間歇性(理想情況下)或者便攜式監(jiān)護(hù)儀。

　　我的分娩過程非常接近教科書范式。當(dāng)我到醫(yī)院的時(shí)候，我的宮頸擴(kuò)張到5厘米，4個(gè)小時(shí)之后我的宮頸已經(jīng)完全打開了，再過2個(gè)小時(shí)之后佩內(nèi)洛普就生下來了。如果你做除法，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這比每小時(shí)擴(kuò)張1厘米要快一點(diǎn)。這個(gè)數(shù)據(jù)在舊的標(biāo)準(zhǔn)分娩曲線中看起來是正常偏慢。正如我們之前所說的，那些數(shù)據(jù)已經(jīng)過時(shí)了。但是有些分娩更慢或者至少比這更斷斷續(xù)續(xù)，這是沒有問題的，是正常的。

　　但是如果你的分娩真的進(jìn)行得很慢，甚至已經(jīng)停滯，那么就有兩種常見的醫(yī)療干預(yù)措施。一個(gè)是使用催產(chǎn)素，跟你引產(chǎn)時(shí)首先所使用的藥物一樣。它增強(qiáng)了宮縮的頻率和強(qiáng)度，使分娩持續(xù)進(jìn)行。第二種方法是如果你的羊水還沒有破，那么打破你的羊水——有些時(shí)候被稱為“羊膜穿破術(shù)”，這將用一種非常像鉤針一樣的設(shè)備來完成。像催產(chǎn)素一樣，這樣做往往會(huì)加快分娩速度。

　　證據(jù)表明，這些醫(yī)療干預(yù)中的任意一種或全部措施(有的時(shí)候它們一起進(jìn)行)會(huì)加速分娩，但是通常都不會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥(不改變剖腹產(chǎn)率或者對(duì)嬰兒的負(fù)面影響)。10醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行羊膜穿破術(shù)，因?yàn)檠蛩疅o論如何都是要破的，如果還是不行的話，再使用藥物。

　　我本身就是這樣一個(gè)例子，在接近分娩的最后階段，我的宮頸開了9.5厘米，而我的產(chǎn)科醫(yī)生卻指出我的羊水并沒有完全破，她說如果打破羊水，宮頸將完全打開并準(zhǔn)備娩出。這對(duì)我們來說是非常好的——這就是我的分娩計(jì)劃——我非常高興我提前考慮到了這件事情，因?yàn)樵谀菚r(shí)我不可能做出最理性的決定。

　　直到真正分娩的時(shí)候我才意識(shí)到的問題是，實(shí)際上你的醫(yī)生大部分時(shí)間不在你身邊，幾個(gè)小時(shí)一直是杰西、我、美琳娜和護(hù)士特拉在一起。如果我使用硬膜外麻醉，大部分時(shí)間甚至護(hù)士都不一定在。當(dāng)你準(zhǔn)備好娩出擠壓時(shí)，醫(yī)生會(huì)突然沖進(jìn)來，這時(shí)他或她基本上會(huì)接管你的分娩過程了。

　　如果在“宮頸大開”時(shí)，分娩過程減慢，我們更傾向于用以下方式加快分娩速度(照順序)：(1)人工破膜(打破羊膜)和(2)催產(chǎn)素。

　　通常一切都進(jìn)展得很好，但這時(shí)就是醫(yī)生的接生技能派上用場(chǎng)的時(shí)候了。此時(shí)最大的擔(dān)心就是嬰兒會(huì)被卡住。直到你嘗試過，你才能知道事情究竟是怎么進(jìn)行的。我們很難想象母親骨盆的大小(和我想象的相反，這與有著明顯的好的“分娩的臀部”并沒有真正關(guān)系)，與此同時(shí)超聲波測(cè)出的胎兒大小常常會(huì)誤導(dǎo)我們。

　　實(shí)際上，大多數(shù)嬰兒并不會(huì)被卡住。但是，尤其是對(duì)初產(chǎn)婦而言，可能常常發(fā)生陰道撕裂的情況。在某種情況下，醫(yī)生(我猜這不是一個(gè)瘋狂的想法)會(huì)適當(dāng)?shù)母铋_陰道，嬰兒就不太可能被卡住，而且會(huì)更少撕裂。這種方法叫作會(huì)陰切開術(shù)(產(chǎn)科外陰是指肛門與外生殖器(唇后連合)之間狹小區(qū)域的軟組織。會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂難以避免或母嬰有病理情況急需結(jié)束分娩時(shí)進(jìn)行的手術(shù)。謝幸、茍文麗主編，《婦產(chǎn)科學(xué)》，第181頁。——譯者注。)

　　手術(shù)很簡(jiǎn)單：醫(yī)生在外陰處切開一個(gè)切口(在你陰道和肛門之間的區(qū)域)，讓你的寶寶更容易出來，而且這應(yīng)該也更容易修復(fù)：一個(gè)整齊的切口會(huì)比撕裂的傷口更容易縫合。這種做法是非常常見的：在1979年美國有60%產(chǎn)婦都使用這種方法。

　　但是即使這種做法被廣泛使用，人們還是想知道：這真的是個(gè)好方法嗎？如果你要把一塊布料撕成兩半，你會(huì)發(fā)現(xiàn)先剪開一個(gè)口，布會(huì)更容易撕開。但是同樣的道理，在胎兒出生之前切開外陰，實(shí)際上可能讓事情變得更糟。事實(shí)證明，這些擔(dān)心是有道理的，大部分情況下，做會(huì)陰切開術(shù)弊大于利。

　　大量的隨機(jī)試驗(yàn)都驗(yàn)證過這種干預(yù)措施的有效性。這個(gè)試驗(yàn)通常比較兩種策略：一種是醫(yī)生會(huì)把為每個(gè)產(chǎn)婦做會(huì)陰切開術(shù)看作例行公事；另一種策略是，只有醫(yī)生覺得必要的時(shí)候他們才會(huì)去做這種手術(shù)。回顧這些試驗(yàn)，不同的策略有很大的差異：在“常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)”組中有72%的女性采取了會(huì)陰切開術(shù)，對(duì)比在“除非絕對(duì)必要”組中只有27%的女性接受了會(huì)陰切開術(shù)。

　　相較而言，“常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)”組的試驗(yàn)結(jié)果更為糟糕。這一組人的陰道更有可能受到傷害，更有可能需要縫合，(在一個(gè)小型研究當(dāng)中)有更多的出血。在出院時(shí)，她們會(huì)有更多的疼痛以及有更多的并發(fā)癥需要治療。支持常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)的人們的常用論調(diào)是，因?yàn)樗柚沽苏嬲膼盒运毫选５沁@些研究表明，在兩組中嚴(yán)重創(chuàng)傷的幾率沒有差別。

　　支持常規(guī)會(huì)陰切開術(shù)的一個(gè)證據(jù)是，不采用會(huì)陰切開術(shù)的話，損傷往往是在陰道前部。這便是問題癥結(jié)之所在，因?yàn)闀?huì)陰切開術(shù)更有可能使損傷發(fā)生在陰道后部。但是愈合、感染和失血的情況都表明，此類創(chuàng)傷增加的風(fēng)險(xiǎn)大大超過了其能降低的風(fēng)險(xiǎn)。

　　幸運(yùn)的是，可能因這個(gè)強(qiáng)烈的證據(jù)反駁了會(huì)陰切開術(shù)的濫用，會(huì)陰切開術(shù)的使用頻率已經(jīng)從1979年的60%下降至2004年的25%。12我們把這種手術(shù)作為一項(xiàng)預(yù)防措施放入分娩計(jì)劃里，但是我們也要保證在分娩之前和產(chǎn)科醫(yī)生討論這個(gè)問題。如果他們認(rèn)為做會(huì)陰切開術(shù)是常規(guī)做法，我就會(huì)站在相反的立場(chǎng)上。沒有任何理由能把會(huì)陰切開術(shù)作為慣例手術(shù)，然而如果你的醫(yī)生持不同觀點(diǎn)，換作我就會(huì)去找一個(gè)讀過過去20年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的醫(yī)生來幫我接生。

　　我的分娩計(jì)劃之重點(diǎn)6

　　★不要例行的會(huì)陰切開術(shù)。

　　到目前為止，我發(fā)現(xiàn)自己在大部分情況下都與支持自然分娩的陣營觀點(diǎn)一致，我對(duì)胎兒監(jiān)控、分娩禁食、會(huì)陰切開術(shù)都持很大的懷疑。但是有一個(gè)地方我真的不能和她們這個(gè)分娩全程無藥陣營保持一致，就是對(duì)產(chǎn)后使用縮宮素的看法。

　　分娩最常見的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后大出血；在發(fā)展中國家，這是造成產(chǎn)婦死亡的常見原因。在發(fā)達(dá)國家，更好的醫(yī)療技術(shù)大大降低了死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但是產(chǎn)后大量失血仍然需要治療。我們?cè)缇椭溃幸恍┐偈棺訉m收縮的藥物例如縮宮素，在大量出血發(fā)生時(shí)使用可以有效止血。但是最近隨機(jī)試驗(yàn)指出，在任何出血情況發(fā)生前使用這些藥物，還可以大大降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　這可能并不讓人感到驚訝，因?yàn)榭s宮素是催產(chǎn)素的一種合成物，當(dāng)你開始母乳喂養(yǎng)時(shí)，這種激素就會(huì)釋放出來。我們可以推測(cè)，人類進(jìn)化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是有一定原因的：當(dāng)你有了孩子，當(dāng)嬰兒吮吸你的乳房時(shí)，荷爾蒙就會(huì)激增，這有助于你的子宮收縮，防止出血。這個(gè)自然系統(tǒng)非常強(qiáng)大，但是合成激素對(duì)此也有幫助。

　　這種干預(yù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。同一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示，減少出血同時(shí)會(huì)提高(母親的)血壓，產(chǎn)婦產(chǎn)后就會(huì)更加疼痛，有更多嘔吐。盡管我想這可能不會(huì)改變你最終的想法，當(dāng)然這也沒有改變我的想法，但對(duì)此有一定的了解還是好的。

　　如果你有進(jìn)行靜脈注射，你甚至不會(huì)意識(shí)到被注射了縮宮素：醫(yī)生會(huì)把這加入靜脈注射液中。然而，當(dāng)我生佩內(nèi)洛普的時(shí)候，我是在分娩時(shí)進(jìn)行靜脈注射的，所以他們又在我的腿上打了一針，這導(dǎo)致我經(jīng)歷了最嚴(yán)重的腿抽筋。這證明了你會(huì)很快忘記分娩的疼痛，以至于我只記得腿抽筋是整個(gè)分娩過程中最糟糕的部分。杰西向我保證，這絕對(duì)不是最糟糕的部分。

　　我的分娩計(jì)劃之重點(diǎn)7

　　★如果有需要/或者給個(gè)建議的話，在第三產(chǎn)程“胎盤娩出期”使用縮宮素是沒問題的。

　　最后要說的是，通常情況下，分娩的過程不會(huì)和你期望的一樣。我被告知如果宮縮間隔為5～10分鐘，然后逐漸縮短時(shí)間，那么分娩就要開始了。但是我的宮縮間隔縮短為2分鐘，并且就那樣持續(xù)了12個(gè)小時(shí)。我期待的娩出時(shí)間是二三十分鐘——最多只需一個(gè)小時(shí)！——但是我發(fā)現(xiàn)都兩個(gè)小時(shí)了我還沒生完。我的一個(gè)朋友在孕39周的時(shí)候去看產(chǎn)科醫(yī)生，但是被告知她的羊水指數(shù)低并且她的寶寶是臀位，所以她需要立即剖腹產(chǎn)。我的另一個(gè)朋友的宮頸從5厘米開到6厘米就花費(fèi)了5個(gè)小時(shí)，最終使用硬膜外麻醉并且宮頸也全部打開了，接下來的娩出擠壓又花了45分鐘。

　　因?yàn)橛刑嗟目赡苄砸灾劣诓荒茏龀鋈魏握嬲姆置溆?jì)劃。你能做的最好的事情，就是對(duì)將發(fā)生的事情有一些想法，并且想好最有可能的場(chǎng)景。做好準(zhǔn)備，但是不要固執(zhí)己見。最后，可能發(fā)生你意想不到的事情，那么你就不得不去面對(duì)。你不可能為一切事情都做好準(zhǔn)備。

　　在分娩那天結(jié)束時(shí)，你的寶寶從哪里出來，有沒有使用什么藥物，有沒做什么手術(shù)，所有這一切都不重要了。分娩計(jì)劃？真正重要的是她出生了，而且她是你的孩子。

　　主譯|李敏誼 劉麗偉 張露霞

　　本文摘自中信出版社即將出版的《好孕大數(shù)據(jù)：一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家的理性懷孕指南》

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