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　　現(xiàn)如今，女性婚育年齡都在推遲，一般生育第一胎時(shí)已經(jīng)超過25歲，算上二胎之間的時(shí)間間隔，高齡產(chǎn)婦增多是必然趨勢。

　　剖宮產(chǎn)的想生二胎，先去做疤痕檢查

　　南京市婦幼保健院門診黃建英主任說，在5到10年前，大家對剖宮產(chǎn)的意識不全面，認(rèn)為反正只生一個(gè)，剖宮產(chǎn)簡單輕松，就選這個(gè)好了，導(dǎo)致現(xiàn)在34-40歲的女性生第一胎很多選擇剖宮產(chǎn)，這就給現(xiàn)在生二胎埋下了隱患。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于疤痕性子宮，前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險(xiǎn)性前置胎盤，媽媽和孩子在懷孕和生產(chǎn)過程中都容易出問題。

　　最可怕的情況是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，就是胚胎長在剖宮產(chǎn)留下的疤痕上，頭胎是剖宮產(chǎn)的，二胎瘢痕妊娠的比例達(dá)到了15.2%。婦產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦生命。南京市婦幼保健院婦保所姜曉紅主任醫(yī)師提醒，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，懷第二個(gè)的時(shí)候，女性要多做幾次產(chǎn)檢，請醫(yī)生關(guān)注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即來醫(yī)院。

　　另外，如果第一個(gè)寶寶是剖宮產(chǎn)，最好是兩年以后再生。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后，子宮切口逐步愈合，如果過早懷孕將會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜恢復(fù)不良，容易導(dǎo)致胎盤植入，子宮破裂。如果第一個(gè)寶寶是順產(chǎn)，從哺乳角度出發(fā)，第一個(gè)孩子正處于純母乳喂養(yǎng)階段，也建議生第二胎的時(shí)間推遲1至2年，至于是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，要根據(jù)具體情況而定。

　　如果生第一個(gè)孩子是剖宮產(chǎn)，生第二個(gè)孩子也得剖嗎？理論上講不是。只要子宮之前恢復(fù)得好、胎兒體重控制得好，產(chǎn)婦就可以自然分娩。但是，生第一個(gè)孩子剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦自然分娩需要全程嚴(yán)密監(jiān)控，為了保險(xiǎn)(放心保)起見，最終選擇剖宮產(chǎn)的比例占絕大多數(shù)。

　　高齡產(chǎn)婦必要的檢查不可少

　　有數(shù)據(jù)顯示，25歲到30歲女子的流產(chǎn)率為15%，而40歲以后則高達(dá)40%，所以孕期的檢查對高齡孕婦更為重要。即便第一胎生育順利，也不能因此覺得自己狀態(tài)很好，檢查不檢查都無所謂。

　　南京市婦幼保健院蔣濤介紹說，唐氏篩查發(fā)病率與年齡往往成正相關(guān)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，35歲以上的高齡初產(chǎn)婦會增加?jì)雰夯加刑剖暇C合征的風(fēng)險(xiǎn)，20歲至24歲，唐氏綜合征患病率為1/1490，35歲為1/400 ，40歲為1/106，49歲為1/11。發(fā)病率增高的主要原因是隨著產(chǎn)婦年齡的增加，隨著女性年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的卵子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會就會增多。

　　南京市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心季修慶主任說，高齡產(chǎn)婦在10-12周的時(shí)候可以到醫(yī)院的門診建小卡；在11-13+6周，通過B超進(jìn)行早孕篩查；16-19周進(jìn)行唐氏篩查，判斷胎兒患染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)；在18-22周，高齡產(chǎn)婦可以到醫(yī)院做產(chǎn)前診斷，現(xiàn)在的產(chǎn)前診斷主要是通過抽羊水判斷胎兒是否有畸形癥狀，通過產(chǎn)前診斷，可以篩查出21三體綜合征等癥狀，但不是所有的畸形都能通過這種方式篩查；22-26周，進(jìn)行胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查；目前有相對先進(jìn)的無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，12-24周產(chǎn)婦都可以通過媽媽的血液來鑒定胎兒染色體是否正常。

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　　取避孕環(huán)后再懷孕，應(yīng)該注意什么

　　南京市婦幼保健院門診手術(shù)室葉寧荷主任介紹，若計(jì)劃要懷孕最好提前3個(gè)月將節(jié)育器取出，無論放環(huán)時(shí)間長短，作為異物的避孕環(huán)都會或多或少地對子宮內(nèi)膜組織有一定的影響。另外，取環(huán)前應(yīng)先進(jìn)行一次X線透視或B型超生波檢查，以證實(shí)環(huán)在子宮腔后再進(jìn)行取環(huán)。需要懷孕的話，一般最好是等到半年至一年為好。如果是急切需要懷孕時(shí)，也要等待一段時(shí)間(2—3次正常月經(jīng)周期)再受孕，以便給予子宮內(nèi)膜一個(gè)恢復(fù)時(shí)間，利于優(yōu)生。

　　孔曉明 錢瑩 于丹丹

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