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　　宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環狀的，因此老百姓常稱之為節育環。使用節育環能達到長期避孕的目的，且取出后不影響生育，具有安全、有效、經濟、不影響房事等優點。因此，它在我國育齡婦女中使用率最高。不過，放置節育環后，要注意休息；進行定期檢查，避免節育環“超期服役”；女性進入圍絕經期后，要適時取出節育環，以免發生嵌頓等問題，影響身體健康。 ——— 編者

　　別讓節育環超期服役

　　□濟南市計劃生育服務中心副主任醫師 王桂芳 

　　現在越來越多的女性采用節育環來避孕，因它是一種長效相對安全的避孕方式。采用節育環避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。 

　　上環是為了避孕，絕經后就不存在避孕問題了。退出育齡期就沒必要繼續放置節育環，一般49歲以后就是退出育齡期。當然還有49歲以前絕經的，取環最佳時間是停經后6～12個月。取環過早，內分泌不穩定，還有懷孕的可能，取環時間太晚，子宮會隨著年齡的增加逐漸萎縮，增加取環的難度，一些節育環斷裂、嵌頓等并發癥也容易發生。放環時間的長短與節育環嵌頓、斷裂等沒有很大關系，但隨著閉經年限的延長，子宮、宮頸逐漸萎縮，有時會引起腰痛、腹痛、下墜等不適，有的節育環甚至會嵌頓到子宮肌層，給患者造成心理、生理的痛苦，所以適時取環很重要，別讓節育環超期服役。 

　　取環最佳時間 年齡是49歲以后，或是停經6～12個月，月經時間是月經干凈3～7天內，取環前兩天及取環后兩周禁盆浴及性生活，以防出血及感染。取環后有血性分泌物樣白帶或少量出血 1～3天，可服用抗生素預防感染。如果出血多或有腹痛或發熱等應及時就診。取環前先做婦科B超確診節育環的位置，有無下移或嵌頓，還要做婦科檢查看有無炎癥等，白帶等化驗檢查無異常才可手術。取環前，一定要跟醫生說清楚，是否患有心臟病和高血壓及糖尿病等老年病。如果有一定要治療好，能耐受手術才可以。 

　　不想取環的的原因 平常的生活中有很多絕經婦女都不想去掉節育環，導致這種情況有兩方面的原因：一是他們感覺這樣很麻煩，覺得還得去醫院作一次取環手術，所以不想取出來。二是他們感覺自己帶節育環都10年或者20多年了，身體也沒有什么不健康。所以他們覺得不取出來也沒什么問題。事實上這種想法是大錯特錯的，如果不取出節育環的話可能會引起一些并發癥。三是怕痛，害怕手術。取環的時候肯定會有一些疼痛感，但這種痛一般是可以忍受的，順利的話1分多鐘就可以取出。取環手術不會很復雜，但一定要到正規的醫院取環。曾經有過因不正規的取環導致子宮穿孔的報道。  

　　超期服役的不利之處 在臨床工作中經常有絕經1年以上甚至10年以上仍未取出節育器的患者。多數婦女不知道絕經后宮內節育器滯留的危害，因陰道出血或腹痛來就診的患者為數不少。婦女絕經時間長，子宮明顯萎縮，易使宮內節育器嵌入子宮肌層引起出血、感染。由于老年女性的生理特點，絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，子宮體檢縮小，內膜變薄，更容易導致宮內節育器發生嵌頓；加上年齡增大，宮頸及宮體變硬、彈性差、宮口緊，手術難度增加，易造成取器困難或失敗，手術難度隨著絕經時間的延長而增加。因此，建議婦女在絕經后要盡快取出宮內節育器，最好在絕經1年內。如果還未取出宮內節育器的絕經婦女要盡早到醫院取出。

　　上環后腹痛是咋回事  

　　有一部分女性朋友放置宮內節育器后有腹痛的現象，如果這種情況較輕，大家不必擔心，它只是上環的一種副作用。但是如果疼痛很嚴重，就需要到醫院進行檢查了。因為引起腹痛的原因有很多，只有到醫院進行檢查，才知道原因是什么，然后對癥下藥。下面先來分析一下引起腹痛的原因。  

　　上節育環后腹痛分為生理性與病理性疼痛兩種，前者是由于環形狀不同，宮腔為適應環的形狀與異物的存在引起生理性收縮，從而導致上節育環后腹痛；后者可能由于損傷、繼發感染等原因所致。上節育環后腹痛出現的時間不同，可分為早期痛，延遲性痛和晚期痛。不同時間的上節育環后腹痛的處理方法也有不同。

　　早期疼痛：是指發生在上環過程中和上環后10天以內的疼痛，這種上節育環后腹痛多為生理性的。由于上環時，環及上環器通過宮頸內口，使宮頸內口受到刺激，產生子宮收縮而致痙攣樣疼痛，也可能因患者精神緊張，對疼痛敏感所致。  

　　延遲性疼痛：指上節育環后腹痛持續9天以上者。一般上環的局部刺激作用和子宮排異反應可持續9天左右，以后則因子宮逐漸適應，疼痛也慢慢消失。延遲性疼痛，一般提示環形與宮腔不匹配。上節育環后腹痛時間持續愈長，可能說明環與宮腔的一致性愈差。    晚期疼痛：指上環后或早期和延遲性疼痛緩解后四周以上出現的疼痛。這種情況的上節育環后腹痛多數為病理性，應進一步查明原因，可能為感染、異位妊娠、環移位、變形、嵌頓等。 □烏當

　　取環后忌立即懷孕  

　　有的女性采用放置宮內節育器的措施進行避孕，當計劃懷孕時，需要取掉宮內節育器。不過，如果取掉宮內節育器后立即受孕，不利于優生。  

　　宮內節育器作為異物放在子宮內，干擾受精卵著床，從而達到避孕的目的。但是，無論放置時間長短，作為異物的宮內節育器都會或多或少地對子宮內膜等組織有一定損害和影響，這對于胚胎的著床及胎兒的生長發育不利，會給新生兒造成缺陷。 

　　故曾經放置宮內節育器的婦女，在計劃懷孕時，需取出節育環，之后還應間隔一段時間再受孕，以便給子宮內膜留下恢復時間，以利優生。  

　　子宮內膜恢復期以多久為宜呢？一般認為取出宮內節育器后過2～3次正常月經再受孕為宜。 □甘肅

　　宮內節育器定期更換   

　　很多人以為，上環避孕就能一勞永逸。不久前，因為劇烈腹痛、下體流血而被送到醫院求診的席女士就是這樣想的。 

　　席女士在生產一年后開始采用宮內節育器，也就是俗稱的“上環”進行避孕。平安度過了5年后，不知從哪一天開始，漸漸有了腹痛的感覺。很快痛感加劇，下體還出現了突破性點滴出血。實在抗不住了，她才來醫院就診。經檢查確認，是超期服役的節育器讓她出現了盆腔感染。  

　　戴宮內節育器是一種效果好、可逆，而且成本低的避孕方式。不過，盡管已上市多年，它仍然沒能消除使用后出血和疼痛等副作用，更不能像結扎那樣一勞永逸。 

　　根據節育器種類不同，它們的使用年限也不一致：不銹鋼金屬節育器使用時間最長，可放置10～20年，絕經期半年到1年內取出即可；塑料或硅膠制成的宮內節育器可放置3～5年左右；塑鋼混合環可放置5～10年左右；銅制宮內節育器可放置3～5年；帶孕酮的宮內節育器一般在1年后孕酮激素已釋放完，故需每年更換。 

　　如果沒有做到定期更換，不同類型和形狀的節育器超期服役，會給女性帶來不同的不良反應：塑料宮內節育器易老化；混合環節育器在取出時易發生支架斷裂，還可能發生移位、變形、嵌頓、粘連等危險，加大了取出時的難度。此外，還可能像席女士這樣，使盆腔感染幾率大大增加，不僅會避孕失敗，還可能引發宮外孕。 

　　因此，利用節育器避孕的女性，一定要定期檢查。最初3個月應注意節育器是否脫落；在放置后第一、三、六個月和一年時最好各檢查1次，以后每年檢查一次，直到取出。 □仁民

　　上環后一周別干體力活  

　　相對于每天服用口服避孕藥，放置宮內節育器就“省心”多了，放置后可以避孕5年、10年，甚至15年。特別是對于有固定性伴侶、3～5年內不打算生孩子的女性，放置宮內節育器是比較好的選擇。  

　　選擇用宮內節育器的女性在放置前需要進行常規婦科檢查，以確定是否有生殖道感染。患有急、慢性盆腔炎的婦女，不能放置宮內節育器；患各種陰道炎、宮頸炎或重度宮頸糜爛的婦女，只有在治愈后才可放置。月經嚴重失調，患生殖器腫瘤，嚴重全身性疾病，心力衰竭，肝腎功能不全，及子宮頸內口過松、宮頸撕裂或子宮嚴重脫垂的女性，都不適合用宮內節育器的方法避孕。  

　　放置宮內節育器的最好時機，是在月經干凈后7天內，且要保證在這7天內沒有性生活。 

　　放置宮內節育器后，女性可能會有出血、疼痛、白帶增多等不良反應，一般無大礙。專家提醒，在放置后1周內不要做重體力勞動，兩周內禁止盆浴，3個月內在經期或大便時應注意宮內節育器有沒有脫出。半年內需復診一次，以后每年檢查一次。若腹痛劇烈、白帶量多且有臭味，應及時復診。□辛朗

　　有問必答

　　剛進入更年期不要急于取環

　　編輯同志：  

　　你好！我有個老姐妹，今年49歲，她的月經從去年開始變得不規則，考慮到自己已進入更年期，不會再生孩子，于是她就把環給取了。沒想到，半年后，她竟然懷孕了，只好到醫院做人流。請問，女性進入更年期也就是到了絕經年齡，怎么還會懷孕呢？

　　讀者 劉湖劉湖： 

　　你好！首先，你混淆了更年期和絕經這兩個概念。絕經是女性生命進程中必然  

　　發生的生理過程，絕經 提示卵巢功能衰退， 生殖能力終止。而卵巢功能衰退是一個漸進的過程，過去一直用“更    年期”這個詞來形容這一變更時期。由于其定義含糊，1994年世界衛生組織提出廢除“更年期”這一術語，推薦采用“圍絕經期”一詞。由于“更年期”一詞用了很久，為了大家容易理解，許多科普書籍仍采用“更年期”這一術語。  

　　圍絕經期是一個時期，長短因人而異，長的可達數年，進入這個時期并不等于絕經。在正常情況下，婦女的月經分為有排卵性月經和無排卵性月經兩種。進入圍絕經期后，不僅表現為月經紊亂，而且在大多數情況下，有月經來潮但沒有排卵現象，不過也有少數屬于有排卵性月經，這就是圍絕經期婦女生育能力雖然明顯下降，卻仍未完全消失的原因。如果一進入圍絕經期就取環，又沒有采取其他避孕措施，便容易造成年長懷孕。   

　　一般來講，在絕經(最后一次月經)后六個月至一年內取環較為適宜。□柯百

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