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　　女性發生復發性流產，男方也要查找遺傳、內分泌、感染等方面的原因；此外，因封閉抗體不足引起的流產，男方血液里的免疫細胞可幫助女性形成封閉抗體

　　醫學指導/廣東省婦幼保健院婦科主任醫師和秀魁、趙春梅博士

　　28歲的筱霖已經流產兩次，并且感覺月經逐漸減少。上個月她發現自己懷孕了，全家都特別高興，吸取既往教訓，懷孕后她一直臥床休息。一周后再次復查，醫生卻告訴她胎兒已經停止發育——“剛懷孕就流產”是因為受精卵剛在子宮著床就“流掉”了。

　　這究竟是怎么回事呢？專家表示，2次及2次以上的自然流產稱為復發性流產，無論復發性流產還是人工流產，多次流產都易導致不孕不育。近日英國一項最新研究稱，孕婦體內類固醇水平偏低，或是造成復發性流產的主要原因之一。

　　專家還提醒，臨床上不少復發性流產患者都有月經過少的癥狀。月經過少和內分泌因素、人流刮宮引起的內膜損傷、宮腔粘連及內膜炎癥、結核等感染因素相關，其是復發性流產的重要原因之一。

　　案例

　　人流刮宮造成宮腔粘連、月經過少

　　3年前，小晴在連續兩次懷孕7周時，做了“無痛人流”，但之后感覺月經逐漸減少。之后，小晴再次懷孕2次，但都在孕5周左右的時候發生自然流產。到醫院就診，小晴夫婦進行了內分泌、遺傳、炎癥等檢查，但未發現異常。醫生建議她做宮腔鏡檢查，結果發現小晴宮腔部分粘連、局部內膜菲薄。醫生為小晴進行了粘連分解術，術后安放節育環，并用激素治療3個月。之后在宮腔鏡下取環，囑其試孕，小晴終于懷孕且胚胎發育良好。

　　“因人工流產尤其是多次流產導致內膜損傷，而引起月經減少及宮腔粘連是門診常見疾病，部分患者甚至會出現不孕、自然流產等。”廣東省婦幼保健院婦科主任醫師和秀魁表示，人流手術并發癥很多，如盆腔炎、宮外孕、月經失調等。

　　“月經過少”是指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈者，一般認為月經量少于20毫升。除了人流刮宮外，通常月經過少與失血、結核病、反復流產有關。結合內分泌、B超、診刮、宮腔鏡、子宮造影等，對子宮發育不良、內膜結核、內膜炎癥或宮腔粘連等有診斷意義。以上原因引起的月經過少甚至宮腔粘連，均能引起宮腔形態或內膜的容受性改變，最終導致妊娠無法繼續而發生復發性流產。換句話講，胚胎生長發育的房間變小了，種子生長發育的土壤貧瘠了，那么小生命可能就無法正常生長而發生夭折。

　　最新研究：

　　類固醇水平偏低也易致流產

　　近日，英國一項最新研究指出，孕婦體內類固醇水平偏低可能是造成復發性流產的主要原因之一。此前發現，許多發生過復發性流產的女性子宮內，一種被稱為“自然殺手”的免疫細胞(NK細胞)含量較高。這種細胞可對抗病毒感染，但某些情況下會引發自體免疫疾病。而這次研究發現，NK細胞較多是類固醇偏低的一個表現。研究人員特別指出，在尚未確定類固醇具體機制前，孕婦不可擅自服用類固醇補充劑，過高的類固醇水平同樣可引發流產。

　　對此，廣東省婦幼保健院婦科趙春梅博士表示，近幾年國內外對NK細胞進行了一系列研究，但尚未在臨床上應用。她說，類固醇激素主要是指腎上腺皮質激素，它能抑制NK細胞的活性，腎上腺皮質激素增多，則NK細胞減少。NK細胞是機體重要的免疫細胞，屬于淋巴細胞的一種。它主要由骨髓分泌，大部分存在于外周血液循環中，小部分存在于淋巴結當中。NK細胞是把“雙刃劍”，一方面子宮NK細胞支持子宮螺旋動脈重構，通過調節滋養細胞侵入生長而促使胎盤形成、發揮維持妊娠的“好”作用；但同時一旦被激活則發揮細胞毒性，成為胚胎損傷流產發生的直接原因，但細胞毒作用的機制是如何被啟動，是目前研究的重點。

　　專家解讀：

　　6大“兇手”可致復發性流產

　　據統計，女性懷孕后自然流產率為1%～5%，如果已經發生過兩次流產，則第三次流產率高達80%以上。復發性流產中只有50%~60%能找到原因。趙春梅表示，除了遺傳、解剖結構異常、內分泌因素、感染“四大經典原因”外，凝血功能異常和免疫因素也是重要原因。

　　1.遺傳：胚胎或父母一方(雙方)染色體異常是引起自然流產最常見的原因，其中胚胎染色體異常占50%~70%，而父母染色體異常只占3%~5%。流產時間越早，染色體異常檢出率越高。攜帶有流產易感基因的患者會比常人更易發生自然流產。

　　如果是父母染色體異常，可嘗試第三代試管嬰兒，即在胚胎移植前，對胚胎的遺傳物質進行診斷，篩選健康胚胎移植。此外，宮頸機能異常可能是解剖結構異常引起，也可能是遺傳原因，解決辦法是在妊娠前或懷孕14周后采用宮頸環扎，可避免宮頸松弛而引起流產。

　　2.解剖結構異常：其中，胚胎解剖結構異常占85%，母體解剖結構異常占15%。

　　3.內分泌異常：占復發性流產10%，甲狀腺功能異常如甲亢、甲減也可引起流產。一般來說，月經規律基本上內分泌正常，但也有無排卵型月經。如果月經不規律，則可通過激素治療，模擬正常發月經周期。此外，男方也要排查內分泌是否異常，因為甲亢或甲低可引起精子活力下降、死精、陽痿、早泄、精子畸形等。

　　4.感染：占復發性流產約4%，如陰道炎、病毒感染等可引發流產。

　　5.凝血功能障礙：可誘發胎盤形成血栓，胚胎停止發育。該類患者應及早就診安胎治療。

　　6.免疫因素：包括封閉抗體等免疫因素。排除上述原因明確的復發性流產，有患者可能是免疫原因引起的流產，可嘗試封閉抗體免疫治療。通常做法是，提取男方淋巴細胞用于女性的免疫治療，女性的封閉抗體轉為陽性則可懷孕。但如果男方因有肝炎等傳染性疾病不適宜抽血，可抽取女方直屬三代以外的第三者的血液。但在臨床上，封閉抗體治療也僅一半患者可成功懷孕。至于其他免疫原因，目前尚在研究中。　文/記者莫冠婷 通訊員林惠芳、彭文斌

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