名醫信箱：

　　我現在35歲了，三年前為了落戶廣州我按居委要求上了環。現在“單獨二胎”的政策來了，我和老公打算再要一個寶寶。請問懷孕前要怎樣準備？取環后需要等多久才能懷孕？我第一胎是自然分娩，但現在年齡大了第二胎還可以自然分娩嗎？

　　陳女士

　　解答：廣東省婦幼保健院婦科副主任醫師趙春梅博士

　　隨著單獨二胎政策的落地，許多女性在欣喜的同時，也擔心再生育時所面臨的諸多問題：

　　1.采取避孕措施后想再懷孕，怎樣準備？

　　1)上環。在月經干凈后第3~7天，攜取環證明到婦科門診進行取環術。部分患者因上環時間長、年紀大、取環困難，取環失敗或者懷疑節育環部分嵌頓等情況，需在超聲引導下或宮腔鏡直視下取環。順利取環后，等到正常月經來潮1次后，就可嘗試受孕。

　　2)輸卵管結扎。可攜輸卵管復通證明，到醫院進行輸卵管復通手術。根據情況，手術可開腹或腹腔鏡下進行。手術成功者，術后1個月就可嘗試受孕。也可到生殖中心就診，行輔助生育技術即俗稱“試管嬰兒”，但所需時間長，費用較多。

　　3)口服短效避孕藥。在停藥月經來潮1個月后，就可嘗試受孕。

　　4)避孕套。做好孕前檢查后，就可嘗試受孕。

　　5)經常服用緊急避孕藥。由于緊急避孕藥易引起月經失調，建議月經恢復規律后嘗試受孕。

　　2.35歲以上高齡產婦要警惕風險

　　隨著年齡增加，卵巢功能下降，生育能力下降，不孕癥發生率增加。若出現不孕情況，應積極就醫，以免耽誤治療時間。可以在婦科選擇宮腹腔鏡檢查、輸卵管疏通術、促排卵治療或到生殖中心進行輔助生育技術即俗稱試管嬰兒技術。

　　高齡產婦隨著年齡增加，卵子質量下降，受精卵出現染色體異常幾率增加，以及黃體功能不足等，部分女性懷孕后出現自然流產或孕早期胚胎停止發育，以及胎兒畸形如21-三體綜合征(即唐氏綜合征)風險增加。因此，對于35歲以上女性，孕期需進行產檢診斷，檢查胎兒染色體以排除胎兒唐氏綜合征的可能，檢測方法包括抽絨毛、羊水、臍血等檢測胎兒染色體。以上檢查為有創檢查，存在并發癥風險。目前有醫院開展新一代無創產前基因胎兒染色體檢查技術，可從母體血中提取胎兒DNA進行檢測，準確性高。

　　高齡產婦孕期產科并發癥如早產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等發病率增加，因此應加強監測，在高危妊娠專科門診正規產檢。

　　3.分娩方式的選擇

　　有些人擔心年齡大體力不如年輕人，分娩時力氣不夠，沒有信心自然分娩。其實，自然分娩主要與骨盆條件、胎兒大小、產力以及孕婦的信心和精神狀態有關。對于已經自然分娩過的媽媽來說，骨盆條件基本屬于正常。再次懷孕時，孕婦需注意孕期合理飲食，可到醫院營養專科門診指導飲食、控制體重，減少巨大兒的發生；此外，孕期適當運動，使自己保持充沛的體力，增加自然分娩的機會。

　　經產婦分娩的產程通常較初產婦快，且目前有無痛分娩方式，可減輕自然分娩時的痛苦。經產婦產道較松弛，胎兒不大時，不需要常規會陰側切。隨著產次和年齡增加，產后可能出現盆底功能減弱如漏尿、陰道松弛等表現，產后可在盆底專科行盆底功能康復治療。

　　對于第一胎選擇剖宮產的孕婦，產前需了解剖宮產原因、剖宮產方式、有無合并肌瘤剔除等。若僅有一次子宮下段剖宮產手術，術后傷口恢復良好，第二胎可以在嚴密監測下選擇自然分娩。

　　(記者莫冠婷 通訊員林惠芳)